行业特制 心境障碍病人的护理

第九章心境障碍病人的护理,教学目标：1、了解心境障碍病因学研究的概况，疾病诊断和鉴别诊断。2、理解躁狂发作和抑郁发作的治疗。3、掌握心境障碍的概念、躁狂发作和抑郁发作的临床特点、护理评估和护理诊断、护理措施及健康教育。,1,资料借鉴1,心境障碍,概念：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。反复发作预后一般较好,2,资料借鉴1,分类,包括抑郁症、躁狂症的单项发作，又包括抑郁症、躁狂症的交替发作，既往称躁狂抑郁性精神病双相型。不过仅有躁狂相发病者临床较少见。情感性精神病的发病率我国较西方少见。城市为0.73；农村为0.79；平均总患病率为0.76.,3,资料借鉴1,病因及发病机制,一、遗传因素流行病学调查证实，国内有阳性家族史者，较一般人群高10-30倍。国外一级亲属患病达14%；二级亲属患病率达4.8%。双生子中单卵双生子中33.3%-92.6%，双卵双生子中5.0%-23.6%。,4,资料借鉴1,遗传机理,1.单基因常染色体不完全外显：完全外显发病率为50%，不完全外显达30%以下，而躁狂抑郁性精神病发病率为30%以下。故有人认为属单基因常染色体不完全外显。2.性连锁显性遗传：本病女性多见母女同病多见，父子同病罕见。3.多基因遗传：较多学者认为本病并非由个别因素决定，而是由具有连续变异性多基因共同作用的结果。,5,资料借鉴1,二、生化因素多种胺代谢新假说：即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础，五羟色胺活动过度出现躁狂，活动不足则导致抑郁。,6,资料借鉴1,三、内分泌因素地塞米松（DST）抑制试验其灵敏性可达67%。特异性达96%。方法：第一天于23点抽静脉血皮质醇做基值，服1mg地塞米松，第二天16点和23点各抽一次血，测查血皮质醇浓度，如果有一次超过基低5微克每分升，则称之为阳性。,7,资料借鉴1,四、心理社会因素约有半数人病前可查到有精神因素。目前还不能肯定哪一种是直接发病因素。共同的观点是：生物因素构成了发病素质或倾向，心理社会因素起到触发媒介作用。,8,资料借鉴1,一、临床表现,（一）临床症状1.躁狂发作：躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维形式与思维内容障碍以及活动增多。,9,资料借鉴1,（1）心境高涨：情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。表现兴高采烈手舞足蹈。,10,资料借鉴1,（2）思维奔逸：思维联想加快、写信做文章下笔千言一挥而就。但由于联想加快常使内容肤浅虚夸。喜欢与人交谈、信口开河甚至出现音连意连，如一加俩，俩加三、七十二个加十八。注意力常随境转移。,11,资料借鉴1,（3）活动增多：由于心境告知、精力旺盛、而表现活动增多，又由于注意力不集中、做事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱不平、当众演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意挥霍、行为轻浮、喜接近异性。病情较重时、自控能力下降、举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为。虽然病人活动增多但是病人精力充沛、毫无疲倦之感。,12,资料借鉴1,（4）思维内容障碍：夸大观念，夸大自身容貌、健康、地位、财产，间或出现关系妄想、被害妄想等。,13,资料借鉴1,5）躯体症状：交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠减少等。,14,资料借鉴1,6）自知力不完整、有病感无病识。7）谵妄性躁狂躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无目的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯等。,15,资料借鉴1,【典型病例】,某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。诊断：躁狂症,16,资料借鉴1,2.抑郁发作,（1）抑郁心境：情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康的担心感。（2）思维迟缓：联想受限制、思考问题吃力、反应迟钝、言语减少、语速缓慢。,17,资料借鉴1,（3）意志活动减退：精神运动性抑制。（4）思维内容障碍：疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀观念等。,18,资料借鉴1,（5）躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒等。,19,资料借鉴1,（6）其他：幻觉、人格解体、对自我的不真实感，感到自己似乎变成了另一个人。现实解体，感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症状、恐怖症状。老年人认知功能下降，出现抑郁性假性痴呆，好象过去的事情都不会做了。,20,资料借鉴1,【典型病例】,某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上34点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。诊断：抑郁症,21,资料借鉴1,3.混合发作,指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。,22,资料借鉴1,4.环形心境障碍,是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻。且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。,23,资料借鉴1,5.恶劣心境障碍,指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。,24,资料借鉴1,发病形式与病程特点,发病年龄多在青壮年，以16到25岁居多。发病形式中躁狂发作急或亚急，抑郁发作较缓慢。病程以发作性、间歇性、交替性为特点。躁狂相相对短，平均3个月。抑郁相较长，平均6个月，长者可达1-2年。,25,资料借鉴1,三、预后,本病预后较好，仅有15-20%转为慢性。间歇期精神活动正常，少数残留者伴有躯体症状。,26,资料借鉴1,一、诊断,1.临床症状躁狂三联症、抑郁三联症。2.青壮年发病、发作性病程、缓解期精神状态正常。3.阳性家族史有助于诊断，无器质性疾病基础。,27,资料借鉴1,鉴别诊断,1、精神分裂症青春型与躁狂症：前者属于不协调性精神活动性兴奋，后者属于协调性精神运动性兴奋。2、精神分裂症紧张型与抑郁症：二者同属精神运动性抑制，前者是情感淡漠伴违拗，后者为抑郁无违拗。,28,资料借鉴1,3、躯体疾病所致精神障碍如肾上腺皮质功能亢进、甲亢等。以情绪急躁、易激惹、焦虑、紧张为主，伴有躯体症状和体征，兴奋症状随原发病波动，实验室检查有助于诊断。,29,资料借鉴1,4、药物所致精神障碍如苯丙胺、类固醇、异烟肼、阿的平等。起用药史及明显的意识障碍及减药或停药后症状减轻或消失。,30,资料借鉴1,治疗与预防,一、躁狂治疗首选碳酸锂，日量600-2000mg/日、血浓度0.6-1.2mol/l，上限为1.4mol/l。需要注意的是碳酸锂的治疗量和中毒量相接近。卡马西平，适用碳酸锂无效者,剂量400-1200mg/日。氯丙嗪100-250mg/日impo200-600mg/日。氟哌啶醇5-10mg/日im。此外，还可以应用电休克治疗和胰岛素低血糖治疗。,31,资料借鉴1,二、抑郁发作治疗,三环类抗抑郁剂除各自的抗抑郁作用外，丙咪嗪对精神运动性迟滞效佳；阿米替林睡眠障碍效佳；多塞平抑郁伴有焦虑效佳；剂量100毫克到250毫克每日。四环类的麦普替林抗胆碱及心血管副作用较轻，每日剂量75-250毫克。SSRI类即五羟色胺抑制再摄取剂，包括赛乐特、氟西汀、百忧解等。其它类如脱尔烦、万拉法新等。此外也可以电休克，胰岛素休克治疗。,32,资料借鉴1,护理,（一）躁狂发作的护理措施：（1）提供安全和安静的环境：提供较宽大的空间，室内物品要求简化，以避免病人兴奋毁物。室内物品颜色淡雅、整洁。（2）维持适当的营养、休息和个人卫生。,33,资料借鉴1,（3）指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力。（4）协助病人认识自己的疾病，同时学习新的应对技巧。（5）维持用