行业特制 颅神经解剖及功能定位

颅神经解剖及定位诊断,武汉协和医院神经内科刘昌勤,1,严选资料,颅神经的一般特点:,颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。第和第对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的中间,而感觉核团在外侧(因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧)。,2,严选资料,感觉神经(第,对颅神经为特殊感觉神经);运动神经(第,对为纯运动神经);混和神经(第、);第、对颅神经含有付交感纤维。,3.十二对颅神经可大致分为三种类型:,3,严选资料,除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。第、颅神经核团位于中脑;第、颅神经核团位于桥脑;第、颅神经核团位于延髓。,4,严选资料,颅神经图,5,严选资料,嗅神经,Olfactorynerve,6,严选资料,解剖学Anatomy,嗅细胞(第一级神经元)嗅神经嗅球(第二级神经元)嗅束嗅三角(第三级神经元):外侧嗅纹-海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢);中间嗅纹-前穿质内侧嗅纹-胼质体下回(与面神经核,缰核,灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧),7,严选资料,嗅神经图,8,严选资料,9,严选资料,临床表现Clinicalmanifestation,嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。福斯特肯尼迪综合征(Foster-KennedySyndrom):,10,严选资料,视神经,Opticnerve,11,严选资料,12,严选资料,13,严选资料,光反射径路(lightreflex):,14,严选资料,临床表现Clinicalmanifestion,15,严选资料,1.视力障碍及视野缺损:,不同类型的视野缺损具有很大的定位价值视神经（opticnerve）：视交叉（opticchiasma）：视束（optictract）：视放射（opticradiation）：,16,严选资料,不同类型的视野缺损具有很大的定位价值,17,严选资料,2.视乳头的异常,视乳头水肿（papilledema）：视神经萎缩（opticatropy）：,18,严选资料,正常视乳头,19,严选资料,视乳头水肿的鉴别（1）,20,严选资料,视乳头水肿的鉴别（2）,21,严选资料,papilledema1,22,严选资料,23,严选资料,24,严选资料,25,严选资料,26,严选资料,27,严选资料,28,严选资料,原发性和继发性视神经萎缩的鉴别,29,严选资料,30,严选资料,31,严选资料,.动眼、.滑车、.外展神经,OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.,32,严选资料,解剖Anatomy,33,严选资料,34,严选资料,35,严选资料,36,严选资料,37,严选资料,临床表现（clinicalmanifestation）,眼肌麻痹复视瞳孔改变,38,严选资料,眼肌麻痹（ophthalmoplegia）,1.周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹（paralysisofoculomotornerve）:上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。,39,严选资料,dysjmb,40,严选资料,滑车神经麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。,41,严选资料,外展神经麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，复视。,42,严选资料,43,严选资料,2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):,除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。,44,严选资料,3.核间性眼肌麻痹(internuclearophthalmoplegia):,由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的，脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。,45,严选资料,46,严选资料,一个半综合征(oneandahalfsyndrome),47,严选资料,4.核上性眼肌麻痹(Supranuclearophthalmoplegia):,(1)两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧，即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。,48,严选资料,49,严选资料,(2)上丘同向凝视中枢:上丘的破坏性病变:引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。,50,严选资料,51,严选资料,复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):,52,严选资料,(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):,动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。,53,严选资料,(2)瞳孔缩小(miosis)：,有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。,54,严选资料,霍纳征（Hornersign）:,表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。,55,严选资料,56,严选资料,光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。,（3）光反射(lightreflex)：,57,严选资料,58,严选资料,会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。,（4）调节反射（accommodationreflex）:,59,严选资料,absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.见于神经梅毒，偶见M.S或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。,阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:,60,严选资料,61,严选资料,Rightdilatedpupil,Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.,Pupilsreacttoaccommodation,Argyll-Robertsonspupil:,62,严选资料,常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。,（5）艾迪氏瞳孔（Adiespupils）：,63,严选资料,64,严选资料,.三叉神经TrigeminalNerve,解剖生理,65,严选资料,三叉神经传导通路,66,严选资料,67,严选资料,临床表现Clinicalmanifestation,68,严选资料,感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩;角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);,69,严选资料,核性和核下性三叉神经损害的区别,70,严选资料,71,严选资料,.面神经FacialNerve,解剖生理,72,严选资料,73,严选资料,Clinicalmanifestation,74,严选资料,1.中枢性面瘫：眼裂以下表情肌瘫痪，程度比周围性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。2.周围性面瘫：皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。,75,严选资料,周围性面瘫在不同受损平面有不同的临床表现,(1)面神经核的病变:(2)面神经位于脑桥髓内根丝的病变：,76,严选资料,77,严选资料,Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。Fovillessyndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动(脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损),多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。,78,严选资料,(3)面神经髓外根丝的病变:(4)面神经管内的病变：膝状神经节带状疱疹Huntssyndrom:一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。(5)茎乳孔以下病变:,79,严选资料,80,严选资料,.位听神经AuditoryNerve,解剖生理,81,严选资料,耳蜗神经（CochlearNerve）：,82,严选资料,83,严选资料,前庭神经（VestibularNerve:）：,84,严选资料,85,严选资料,Clinicalmanifestation,86,严选资料,Cochlearnervelesion:,耳鸣、听觉过敏及听幻觉:听力减退或丧失:,87,严选资料,传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断,88,严选资料,89,严选资料,Vestibularnervelesion：,1.眩晕Vertigo:眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉。平衡三联：视觉系统深感觉系统前庭系统,90,严选资料,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断,91,严选资料,92,严选资料,93,严选资料,眼震（Nystagmus）:,94,严选资料,.舌咽神经、.迷走神经,GlossopharyngerNerveandVagusNerve,95,严选资料,图p131,96,严选资料,GlossopharyngerNerve:,97,严选资料,图p132,98,严选资料,VagusNerve:,99,严选资料,Clinicalmanifestation,100,严选资料,一侧舌咽、迷走N受损，当发啊音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭上举不能，发音时声音嘶哑有鼻音，吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。,101,严选资料,102,严选资料,舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生症状，只有在双侧皮质脑干束受损或核性、核下性病变时才会出现症状。,103,严选资料,球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表现为吞咽困难和构音障碍。,104,严选资料,三种球麻痹的鉴别诊断,105,严选资料,.副神经SpinalaccessoryNerve,106,严选资料,解剖生理,107,严选资料,108,严选资料,Clinicalmanifestation,1.一侧副神经受损，转颈耸肩不能。2.颈静脉孔综合征：,颅神经同时受累。3.双侧皮层支配，一侧中枢性病变不出现症状。,109,严选资料,.舌下神经HypoglossalNerve,110,严选资料,解剖生理：,111,严选资料,图p139,112,严选资料,Clinicalmanifestation,1.一侧舌下神经受损，伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌纤颤。2.舌下神经受损分为中枢性和周围性。,113,严选资料,中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断,114,严选资料,ssjsh,115,严选资料,Weberssyndrome：同侧动眼神经受损,对侧中枢性面、舌及肢体瘫。,1