08中医学.--恢复

,思考题1、何谓恶寒发热，壮热，潮热,寒热往来。2、同样是出汗，自汗、盗汗有什么不同。3、如何分辨疼痛中胀痛、刺痛、隐痛。4、脉诊的部位，正常的脉象又称什么，其基本形态怎么样？其主要特点有哪些？5、浮脉沉脉、迟脉数脉、洪脉细脉、各主什么证。6、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉其脉象的形态怎样，各主什么证。,第七章辨证辨证是中医认识和诊断疾病的方法。辨证辨别、分析疾病的证候，对疾病当前的病理本质做出判断，最后概括为具体证名的过程。辨证的过程也是诊断的过程。从整体观出发运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质和正邪之间的关系，从而判断为某种性质的证。,一般辨证过程:从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料(病因、症状、体征）运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系作出诊断,辨证过程,辨辨认，辨别。证证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双方力量对比等各面的病理概括。症症状。疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。,例：有一病人近二天咳嗽，吐黄脓痰，口渴，身热恶风，头痛有汗，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。病因：外感风热病位：肺性质：热证病机：风热袭表肺卫失宣正邪盛衰；疾病初起，邪气盛，正气不虚正邪相搏属实证诊断：风热犯肺证,症、证、（征）、病症症状，指患者察觉到的异常感觉和医生发现的病理变化的外在表现。如头痛、腹痛、发热等证证候、证据之意。它是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。它反映了疾病某一阶段的病因、病位、性质以及邪正关系和发展趋势，它揭示了疾病的本质。如风热犯肺证肝气郁结证,征体征，是疾病发生时机体表现出来的异常征象。病中医学中的“病”常指病史和临床表现具有一定的共同特征、不因个体、环境或病因的差异而改变的一组临床表现的概括。一种病在不同的病理阶段，可以有不同的的证候,不同的疾病在病程中也可以出现相同的证候。由此可见，“证”比“症”、“体征”有更多的内涵，比“病”更具体，更贴切。,症、证、病的联系与区别,症状：是疾病的临床表现（外在表现）是辨证的主要依据。疾病：是临床表现(症状)的病名。证：疾病的某一阶段所出现症状的病理机制的概括，是辨证所得出的结论。是疾病的本质反映。,在长期的医疗实践中，中医学形成了一整套比较完整的辨证理论体系。脏腑辨证各种内伤杂病总纲六经辨证八纲辨证卫气营血辨证各种急性热病三焦辨证各种辨证方法从不同的角度和层次对疾病本质进行剖析，不同的疾病需选取不同的辨证方法，才能取得良好诊断结果。,第一节八纲辨证八纲是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候。任何一个病证，都可以用八纲来加以归纳。论疾病的类别，不属于阴便属于阳；论疾病的性质，不属于热便属于寒；论疾病的部位，不属于表便属于里；论邪正的盛衰，不属于虚便属于实。其中阴阳是八纲中的总纲。八纲辨证又是其他各种辨证的总纲。尽管疾病的病理变化和临床表现错综复杂。但基本上都可以运用八纲辨证加以概括。八纲证候相互之间既有区别，又有联系可以出现兼证也可以发生转化。,八纲辨证简表,（一）、表里辨证表里辨证是辨别病位内外和病邪深浅的一对纲领。病变在皮毛、肌肉、经络表证肌表受邪，多在疾病的初期，一般病多轻浅。病变在脏腑、气血、骨髓里证脏腑受病，多为病邪在里，一般病多深重。辨别表证里证可以确定病位所在，了解病势进退病势由表入里（病加重）病势由里出表（病势减轻）,表证是外感六淫之邪，经口鼻皮毛侵入人体肌表所致的外感病证。特点：起病急、病程短、病位浅、病情轻临床表现：以发热、恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮，兼有头身疼痛、鼻塞流涕、喷嚏、咽喉痒痛、咳嗽等症状。证候分析发热外邪侵入肌表，正气奋起抗争，邪正交争。脉浮脉气鼓动于外。恶寒或恶风卫阳被遏，肌表得不到正常的温煦,头身疼痛邪气郁滞于肌表，气血不流通鼻塞流涕咽喉痒痛肺开窍于鼻，肺主皮毛，外邪从皮咳嗽喘促毛口鼻而入。内应于肺，肺失宣发苔薄白脉浮邪气在表，病情轻浅。表证因外感寒热不同，病情有虚有实故可分为表热证表证表寒证表实证表虚证,二、里证里证是病变部位较深，病在脏腑、气血的一类证候。表邪入里病因外邪直中脏腑各种原因导致脏腑功能失调里证的范围很大，寒热虚实证，五脏六腑，气血阴阳各种虚实证。特点：病程长、部位深、病情重。外感病由浅入深、表证转为里证标志着病情加重。其具体内容见寒热虚实辨证与脏腑辨证。,三、表证里证的鉴别,表证病因外邪（六淫）病位浅表病情轻病程短表现恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽苔薄，脉浮。,里证表邪入里、外邪直中、各种原因引起脏腑功失调。深重长高热、神昏、口渴苔黄脉数畏寒肢冷，腹泻苔白腻脉迟,（二）、寒热辨证寒热辨证是辨别疾病性质的纲领。其本质是体内阴阳平衡失调。阴盛或阳虚者表现为寒证阳盛或阴虚者表现为热证一、寒证感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰退的证候。久病内伤、阳气耗伤病因外感阴寒之邪过食生冷、寒从内生,临床常见表寒、里寒、虚寒、实寒临床表现：各种寒证的表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷倦卧，口淡不渴，痰涕涎清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。证候分析恶寒喜暖面色苍白寒邪所伤，气血凝滞，阳气虚肢冷倦卧损不能温煦机体，机能衰退,口淡不渴阴寒内盛，津液未伤痰涎涕清稀、尿清阳虚有寒，气不化津大便溏寒邪伤脾，运化失司舌淡苔白润滑阳虚不化，寒湿内生迟阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足脉紧寒主收引，受寒则脉道收缩拘急治法祛寒温阳,二、热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机体的机能活动亢进的证候。外感温热之邪寒邪入里化热病因七情郁而化热过食辛辣，饮食不节内生火热房劳过度、久病伤阴、阴虚阳亢热证包括表热证、里热证、虚热证、实热证,临床表现各类热证的表现不尽一致，常见的有恶热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不安,或吐血衄血，痰涕黄稠，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干，脉数。证候分析恶热喜冷热为阳邪，阳热偏盛痰涎涕黄稠大热伤阴，津液亏损小便短赤口渴喜冷饮津伤则饮水自救,面红目赤火性炎上心神不宁热扰心神吐血衄血火热灼伤血络，迫血妄行大便秘结肠热津亏，大肠传导失司红苔黄见热证舌干少津伤阴脉数阳热亢盛，加速血行治法清热泻火辅以燥湿、凉血、息风、解毒,寒证与热证鉴别,寒证怕冷口渴不渴或热饮不多面色苍白四肢不温小便清大便稀溏舌象舌淡苔白脉象迟或紧,热证发热口渴喜冷饮红赤灼热短赤干结舌红苔黄干数,（三）虚实辨证虚实辨证是正气强弱和邪气盛衰的一对纲领。虚正气虚实邪气亢盛邪气盛则实，精气夺则虚。邪虚虚实辨证是了解病体盛衰，辨别疾病属正实扶正治疗时确定主要依据。祛邪,一、虚证是指人体的正气不足，脏腑功减弱，抗病能力低下所表现的证候。先天不足成因情志内伤，饮食失调劳逸过度，后天失养房室不节，产育过多久病失治各种虚证表现不尽一致，临床有气虚、血虚、阴虚、阳虚的区别。,1、气虚证气虚证是指机体正气不足，脏腑功能减退所表现的证候。临床表现面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力自汗畏风，动则诸症加重，舌淡脉虚弱。证候分析面色无华少气懒言气虚不足，脏腑功能语声低微气血不充，中气不足疲倦乏力,自汗畏风气虚卫气虚衰，不能固摄温煦肌表动则耗气故动则诸证加重。舌淡脉细皆为气虚之象。治法：补益中气方剂：四君子汤2、血虚证血虚证是血液亏少，濡养脏腑、经脉、组织、器官的功减退所表现的证候。临床表现面色苍白或萎黄，唇、舌、爪甲色淡，头昏眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经量少色淡延期甚或闭经，脉细无力。,面唇舌爪甲舌体皆成白色血虚则肌肤失养。头晕目花血虚脑髓失养，睛目失滋。心悸多梦血虚心失所养，神失所倚心神不宁。手足发麻血虚经络失滋。妇女经量少经色变淡血海空虚，冲任失充经期迁延甚至经闭脉细无力血少脉管空虚，失于充盈。治法；补血养血方剂；四物汤,3、阴虚证阴虚证是指机体阴液亏损，阴不制阳，或虚热内生所表现的证候。临床表现形体消瘦，心烦，手足心热，午后潮热。盗汗，颧红，口燥咽干，小便短黄，大便干结。舌质红少苔，脉细数。证候分析形体消瘦阴液亏损，骨骸肢体失其濡养心烦手足心热阴虚生内热，虚热内扰午后潮热盗汗颧红,上不能滋润咽喉口燥咽干阴液亏损小便短黄下不能濡润肠道大便干结舌红少苔均为阴虚内热之象。脉细数治法：滋阴清热方剂：六味地黄丸4、阳虚证虚阳由于体内阳气不足，脏腑功能减退所表现的证候。形寒肢冷，面色苍白，神疲乏力。畏寒肢冷，少气,懒言，精神萎糜，自汗，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便稀溏，或尿少浮肿，舌淡胖，苔白。脉沉迟无力。证候分析面色苍白神疲乏力阳气虚衰，气血运行无力少气懒言头面失养精神萎糜畏寒肢冷阳气不足，机体失于温煦口淡不渴阳气不足，阴寒内盛渴喜热饮,小便清长大便稀溏阳气亏虚，气化失司，水湿不化尿少浮肿舌淡胖，苔白脉沉迟皆为阳虚之象。治法：温阳祛寒方剂：肾气丸,二、实证是指邪气盛而正气末衰而出现的证候。一、外邪侵入人体病因痰饮、水湿、瘀血、二、脏腑功能失调食积等病理产物停留在体内所致。由于邪气的性质不同及其所在的部位不同。临床各有不同的证候表现。临床表现发热，形体壮实，精神烦躁，声高气粗，痰湿壅盛脘腹胸胁胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，,小便不利