中医学基础1 2

中医学基础,临床医学院王晓辉,上篇中医学基础,一、绪论二、中医的哲学思想阴阳五行三、中医对生理的认识气血津液、脏腑经络四、中医对病理的认识病因、病机与发病五、中医诊断四诊、辨证六、中医的预防思想与治疗原则预防与治则,中篇中药学基本知识,一、中药常识与基础理论：中药的产地、采制、贮存、性能、应用等二、常用中药,方剂学基本知识,一、方剂学基础理论：方剂与治法、方剂的组成及应用形式与用法等二、常用方剂,下篇中医临床知识,上篇中医基础理论,绪论,目的要求：了解中医学的发展概况、巨大成就及基本特点。,第一节中医理论体系的形成和发展,一、中医药理论体系形成的基础与方法1、医药知识的积累：植物药动物药矿物药2、有利的社会文化背景和古代哲学思想的渗透3、对人体生命及自然现象的观察,二、中医药理论体系的确立,战国至秦汉时期一批医学典籍的成书为标志。,1、春秋战国黄帝内经现存最早、影响最大的医学典籍之一，奠定了中医学的理论基础。2、秦汉难经发陈内经之不足，进一步发展了中医理论。3、汉神农本草经现存最早的药学专著4、汉伤寒杂病论临床医学著作经典,三、中医药理论体系的发展,隋、唐、宋、元、明、清及近现代医家从不同角度发展了医学理论。,1、晋脉经现存最早的脉学专著2、晋针灸甲乙经现存最早的针灸专著3、隋诸病源候论第一部病因病机证候学专著4、唐千金要方和千金翼方堪称我国第一部医学百科全书5、唐新修本草我国及世界上最早的药典,6、宋三因极一病证方论系统阐述了“三因学说”。7、宋太平惠民和剂局方堪称第一部成药药典,8、“金元四大家”临床医学流派的代表刘完素寒凉派张从正攻下派李杲补土派朱丹溪养阴派,9、明本草纲目药物学巨著，影响海内外。10、清医林改错发展了瘀血致病的理论，影响深远。11、明清“温病学说”12、近代与现代收集整理、中西汇通、中西结合,第二节中医学理论体系的基本特点,一、整体观念,（一）人体是一个有机的整体1、生理上的整体性五脏一体观人体各部分在结构和功能上是完整的统一体形神一体观人的形体和精神是相互依附不可分割的统一体,2、病理上的整体性局部影响整体，局部反映整体。3、诊治上的整体性注重局部病变及其与整体病变之间的关系以及对整体可能产生的影响。,（二）人与自然环境的统一性,1、季节气候对人体的影响生理生理功能随季节气候变化出现适应性的调节病理季节性多发病、时令性流行病、季节变化诱发或加重病情,2、昼夜晨昏对人体的影响生理人体随昼夜阴阳的盛衰而呈适应性调节病理疾病的变化规律呈旦慧、昼安、夕加、夜甚,3、地域环境对人体的影响生理对个体体质形成产生影响病理导致地方性疾病的发生,（三）人与社会环境的统一性生理良好的社会环境有利于身心健康病理不良的社会环境导致疾病发生或诱发加重疾病,二、辨证论治,（一）病、证、症的基本概念1、病：即疾病邪气作用于人体后，正气与之交争导致的阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的异常生命过程。,2、证：即证候是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。3、症：是指疾病过程中所表现出的症状和体征的总称。,4、病、证、症之异同点病：认识疾病的全过程。证：重点是强调疾病的现阶段。症：是病和证的基本要素，它们均由症状与体征构成。,有内在联系的症状与体征证候疾病的全过程（不同）不同证候相同证候,（二）辨证论治的基本概念1、辨证：将四诊所收集的疾病相关资料，进行分析、综合，辨清其病因、病位、病性及邪正关系对比，最终概括判断出某种性质的证。,2、论治：根据辨证的结果确立治则、选择治法、随法选方的过程。因证立法随法选方据方施治,3、同病异治与异病同治,同病同一患者不同患者疾病不同阶段患病相同证候不同证异则治异,异病不同疾病证候相同证同则治同,第一章阴阳五行,目的要求：1、了解阴阳五行学说在中医学中的应用。2、熟悉阴阳五行的基本概念。3、掌握阴阳五行学说的基本内容。,第一节阴阳学说,一、阴阳的基本概念1、基本含义是对自然界相互关联的事物和现象对立双方属性的概括。,2、事物的阴阳属性,3、阴阳属性的相对性其一：阴阳属性在一定的条件下可相互转化其二：阴阳具有无限可分性，即阴阳之中复有阴阳4、阴阳是一个抽象的概念,二、阴阳学说的基本内容,1、阴阳对立制约：相互关联的阴阳双方，彼此间存在着相互抑制、排斥、约束的关系。相互对立，相互制约阴制约阳阳制约阴对立统一，阴阳平衡,2、阴阳消长平衡：阴阳双方处于始终互为消长的运动变化之中，并在彼此消长的运动过程中保持动态平衡。（阴阳力量对比或比例发生消长变化）阴阳对立制约阴阳消长,阴阳消长阴长阳消阳长阴消阴消阳长阳消阴长此长彼消此消彼长制约较强动态平衡制约不及（相对）阴平阳秘,3、阴阳互根互用：是指阴阳相互依存、相互促进、互为根基。,阴阳互根阴根于阳阳根于阴无阴则阳无以化无阳则阴无以生孤阴不生独阳不长阴阳离决，精气乃绝,4、阴阳的相互转化：阴阳的属性在一定的条件下可向其对立的方面转化。,阴阳对立阴阳消长（量变）“极”“重”条件阴阳转化（质变）重重寒热阴阳极极必必生生阳阴热寒,5、阴阳交感阴阳交感：指阴阳二气在运动中相互感应、相互作用。“和”的含义：阴阳二气在运动过程中的平衡协调。“和”的意义：万物化生。,三、阴阳学说在中医学中的应用,（一）说明人体的组织结构,（二）说明人体的生理功能阳功能活动对立消长阴阳平衡互根阴物质基础,（三）说明人体的病理变化,1、区分病因的属性病因阴邪阳邪寒、湿等热、燥等,2、分析病理变化的总纲生理状态阴阳平衡病因病因病理状态阴阳失调,阴阳失调阴阳偏盛阴阳偏衰阴盛阳盛阴衰阳衰实寒证实热证阴虚阳虚|阴盛则寒阳盛则热阴虚则热阳虚则寒,（四）指导疾病的治疗,1、确定治疗原则阴阳失调阴阳偏盛阴阳偏衰损其偏盛补其偏衰实者泻之虚者补之热者寒之寒者热之补阴补阳,2、归纳药物性能,第二节五行学说,一、五行的概念,（一）五行的基本含义五：是指木、火、土、金、水五种物质。行：一指行列、次序；二是指运动变化。五行：木、火、土、金、水五种物质及其相互关系与运动变化。,（二）五行特性,（三）事物五行属性的归类,1、取象比类法取象：是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象。比类：是以五行各自的抽象属性为基准，与某种事物所特有的征象。,2、推演络绎法是根据已知的事物的五行归属，推演归纳其他相关事物以确定这些事物的五行归属。3、五行属性推演和归类列表见教材,二、五行学说的基本内容,（一）五行的生克,1、相生：是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进关系。次序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木母子关系：“生我”者为母；“我生”者为子。,意义：相互促进、相互资生与助长。是反映五行之间的正常（生理）关系。,2、相克：是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约关系。次序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木所胜与所不胜关系：“克我”者为所不胜，“我克”者为所胜。,意义：相互克制、相互制约。是反映五行之间的正常（生理）关系。,3、相生与相克的关系：制化。即生中有制，制中有化。相生使事物得以发生、发展、成长。相克使事物的发展有序、有度。生中有克，克中有生，维持事物间的协调平衡。,制化生中有制制中有化生中有克克中有生协调平衡,（二）五行的乘侮,1、相乘：是指五行相克太过为害。即五行中某一行对其所胜的过度制约和克制。故又称倍克。次序：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木（同相克次序）,原因：太过某一行过于亢盛，对所胜者过度克制不及某一行过于虚弱，致使其所不胜对其克制过度,生中有克，克中有生制化原因（太过或不及）制化失常相乘、相侮,2、相侮：是指五行反克为害。即五行中某一行对其所不胜者的反向制约和克制。故又称反克或反侮。次序：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木（与相克次序相反）,原因：太过某一行过于强盛，对其所不胜者进行反克不及某一行过于虚弱，致使其所胜者相对强盛造成反克,太过侮乘金木土乘侮不及,三、五行学说在中医学中的应用,（一）说明五脏之间的关系,1、说明五脏间的相生：功能相生木肝生生火心生生土脾生生金肺生生水肾,2、说明五脏间的相克：功能相制约金肺克克木肝克克土脾克克水肾克克火心,肺（金）克肾（水）肝（木）心（火）克脾（土）,（二）说明五脏病变的相互影响,1、相生关系的传变母病及子疾病的传变，由母脏传及子脏。子病及母疾病的传变，从子脏传及母脏。,如：母病及子|肾（虚）肝（虚）|母子水不涵木,如：子病及母|心（血虚）肝（血虚）|子母,1、相克关系的传变相乘：主克过强或被克虚弱如肝乘脾肝（亢盛）脾（虚弱）脾虚肝乘,相侮：主克虚弱或被克亢盛如肝侮肺肝（亢盛）肺（虚弱）肺虚肝侮,心子病及母母病及子乘肾肝（亢盛）脾侮肺,三、指导疾病的治疗,1、确定治则治法根据相生规律确立治则如下：补母用于母子病变的虚证泻子用于母子病变的实证相应常用治法有：滋水涵木、培土生金、金水相生、益火补土,根据相克规律确立治则如下：抑强用于相克太过而致的相乘和相侮扶弱用于相克不及而致的相乘和相侮相应常用治法有：抑木扶土、佐金平木、泻南补北、培土制水,2、指导脏腑用药青色、酸味入肝（如白芍）赤色、苦味入心（如朱砂）黄色、甘味入脾（如白术）白色、辛味入肺（如石膏）黑色、咸味入肾（如生地）,第二章脏腑（藏象）,一、目的要求：1、了解脏象学说的概念、脏腑在功能上的区别及其相互关系。2、了解脏腑功能活动的物质基础。掌握五脏六腑的主要功能。,二、概述,1、脏腑的含义：是人体内脏的总称。2、脏腑的分类：共三类如下五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,3、脏腑的生理特点：五脏：“满而不能实”，“藏精气”。即生化和贮藏精气六腑：“实而不能满”，“传化物”。即受纳和传化水谷奇恒之腑：“藏而不泻”。形态中空似腑，内藏精气似脏。,4、脏腑（藏象）学说的概念藏：是指藏于体内的脏腑象：是指人体内脏腑反应于外的生理和病理之征象,脏腑（藏象）学说：是中医学对脏腑生理、病理认识的学说。它通过对人体外部生理、病理现象的观察，来探求人体内部各脏腑组织的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。,5、脏腑（藏象）学说的特点：,（1）以五脏为中心的整体观心系统：心小肠脉舌面肝系统：肝胆筋目爪脾系统：脾胃肉口唇肺系统：肺大肠皮鼻毛肾系统：肾膀胱骨耳及二阴发（2）以解剖、生理、病理相结合的脏腑概念。,第一节五脏,一、心心的主要功能是主血脉和主神志。心开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠相表里。,（一）生理功能1、主血脉（1）含义：包括主血和主脉两个方面，是指心（心气）有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。主：主管、主宰之义血：血液脉：血液运行之通道，又称脉管、脉道。,（2）血液正常循行的基本条件心气充沛血液充盈脉道通利(3)心气的主导作用血行动力充沛心气充沛不断化生血液，血液充盈血运通畅，脉道通利以心气为主导，三者协调配合，主血脉正常。,（4）主血脉正常的生理表现即心气充沛、血脉充盈、脉道通利主要表现有：面色红润、胸部舒畅、脉象和缓有力,（5）主血脉失常的病理表现心气不足、心气阻滞推动无力不能推动血行不畅面色青紫、唇舌紫暗、舌有瘀斑瘀点脉象涩、促、结、代,心气不足推动无力不能生血血行不畅心血亏虚面、唇、舌紫暗面、唇、舌淡白等,2、主神志（1）含义：心对五脏六腑、形体官窍的生理活动及精神、意识、思维活动的主宰。又称主神明、心藏神。,神广义：人体生命活动的外在表现。包括形象、面色、眼神、言语、应答、姿态等。狭义：精神、意识、思维活动。（包括情感）,（2）古代哲学有关心主神明的论述（对中医的影响）孟子告子：“心之官则思，思则得之，不思则得之”。荀子：“耳目鼻口形，能各有接心居无虚，是在中总治五官也”。,“心者，形之君，神明之主也，出令而无所受令，自禁也，自使也，自夺也，自取也，自行也，自止也”。,（3）心主血脉与心主神明密切相关生理：心血充足神有所养精神振奋、反应灵敏、思维敏捷、记忆力强,病理：心血不足神失所养精神不振、反应迟钝记忆减退、失眠多梦等,（二）与体液志窍等的关系,1、在体合脉，其华在面心在体合脉：全身的血脉通属于心其华在面：心脏气血盛衰、功能状况可从面部色泽显现,生理：心气充沛脉道通利脉道充盈面红润有华,病理：心气亏虚心气阻滞心血不足血行无力血行瘀滞脉道空虚脉道不利面淡白无华面色青紫,2、在窍为舌：心之精气盛衰及其功能常变可从舌象显现。,生理：（1）心经上连于舌（经络联系）（2）心主血脉，舌体血脉丰富，气血上通于舌。（故能别五味，司味觉）（3）舌与言语、声音相关，为神的活动表现。,心气充沛血脉充盈舌淡红、灵活自如、味觉灵敏,病理：心气亏虚心血亦虚心血瘀阻脉道空虚脉道不利舌淡白舌青紫或有瘀斑瘀点,3、在液为汗：亦称“汗为心之液”。生理：（1）津化为汗（即汗乃津液的代谢产物）。（2）津血同源（同源于水谷精微，且津血互渗互化）。（3）血为心所主故心、血、津、汗之间密切相关，又有“血汗同源”之说。,4、在志为喜：心的生理功能与喜志有关生理：喜气和志达、营卫通利利于主血脉,病理：喜乐过度心气涣散、心神不宁,二、肺,肺位于胸中，上通喉咙。又称为华盖、娇脏。肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节。肺外合皮毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕。,（一）生理功能,1、主气、司呼吸肺主气包括主呼吸之气和一身之气。（1）主呼吸之气：是指肺有呼吸之功能，是体内外气体交换的场所。是肺主气作用的基础。,吸入自然之清气呼出体内之浊气一呼一吸、吸清排浊实现体内外气体交换,（2）主一身之气：是指肺有主持、调节全身气的生成和运行作用。气的生成：参与宗气的生成,肺吸入自然之清气脾运化的水谷精气合而生成宗气影响一身之气的盛衰,气的运行：调节全身气机肺司呼吸一呼一吸调节气的（升降）出入气机平衡,2、主宣发肃降（1）主宣发：即肺气的向上升宣和向外布散作用。体现在以下三个方面：,1）向上向外排出浊气实现体内外气体交换2）发散宗气（水谷精微、津液）外达肌表皮毛发挥营养及推动作用3）宣发卫气外达肌表皮毛护卫及温养肌表、调节腠理开合。,（2）主肃降：即肺气向下通降和使呼吸道保持洁净作用。体现在以下四个方面：,1）吸入自然清气实现体内外气体交换2）肃清肺及气道内的异物保持气道通畅3）将吸入的清气和水谷精微（合而成宗气）向下布散营养推动脏腑功能活动4）向下布散由脾转输至肺的津液参与津液代谢,（3）