中药学导论修1

中药学总论,济宁医学院中医学教研室张丽E-mail:153404166,TRADITIONALCHINESEMEDICINE,中药就在我们身边,概述,中药，指在中医理论指导下进行应用的、具有独特理论体系和应用形式的药物。包括植物药、动物药、矿物药及其加工品。古代相沿把中药称为“本草”。中药学，古称“本草学”，就是专门研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及应用方法等知识的一门学科。,概述-历史沿革,第一节中药的基本知识,一、中药的产地、采集、干燥和贮存二、中药的炮制：目的、方法三、中药的性能：四气、五味、升降浮沉、归经、毒性四、中药的用法配伍用药禁忌用药剂量与用法,一、中药的产地、采集、干燥和贮存,（一）产地,道地药材,又称地道药材，是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量丰富、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。,举例,东北人参四川黄连、川芎江苏薄荷、苍术广东砂仁河南四大怀药（地黄、牛膝、菊花、山药）山东阿胶,（二）采集,晒干、阴干、烘干、石灰干燥,干燥：,贮藏：,干燥、低温、避光、密封、吸潮养护、化学药剂养护等方法。,二、中药的炮制,炮制，又称炮炙，是中药在应用或制成各种剂型之前必要的加工处理过程。包括对原药材进行的一般修治整理和部分药物的特殊处理。,（一）炮制的概念,（二）炮制的目的,降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。增强药物的作用，提高临床疗效。改变药物的性能或功效，使之更能适应病情的需要。改变药物的某些性状，纯净药材，便于贮存和制剂。矫臭、矫味，以便于服用。,（三）炮制的方法,修治纯净、粉碎、切制。水制漂洗、浸泡、闷润、喷洒、水飞。火制炒、炙、烫、煅、煨。水火共制煮法、蒸法、炖法、潬法、淬法。其他制法制霜、发酵、精制、药拌、发芽。,三、中药的性能,中药的性能又称药性，是指药物本身各自具有的与治疗作用有关的若干特性，是中药作用的基本性质和特征的高度概括。其内容包括：四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。前人亦称“偏性”。,三、中药的性能,又称四性。即寒、热、温、凉。（平）寒凉，程度不同，凉寒大寒。温热，程度不同，温热大热。属阴清热泻火、凉血解毒用于阳证、热证（黄芩、黄连）属阳温阳散寒、助阳通脉用于阴证、寒证（附子、干姜）,寒凉药,温热药,（一）四气,“疗寒以热药，疗热以寒药”；“寒者热之，热者寒之”。平性药，寒热之性不甚明显，作用平和，寒、热证皆可应用，但也有偏凉、偏热倾向，故仍称“四气”。,（一）四气,含义,指酸、苦、甘、辛、咸五种不同的药味。,药味不止五种。一般淡附于甘，涩附于酸，辛香并称。,药味和可品尝出的药物的滋味有相当一部分不一致。,五味既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。,（二）五味,作用,（二）五味,薄荷荆芥,川芎元胡,（二）五味,薄荷,（二）五味,作用,补益气血阴阳,缓和拘急疼痛缓解毒性、和中调和药性,甘味,能补,能缓,能和,（二）五味,人参山药熟地,甘草,（二）五味,（二）五味,作用,（二）五味,五味子山萸肉,山茱萸,（二）五味,作用,苦味,能泄,能燥,通泄泻下积滞清泄清热泻火降泄降逆气止呕,寒湿苦温燥湿湿热苦寒燥湿,（二）五味,黄连栀子,苍术黄芩,（二）五味,黄连,（二）五味,作用,能软,咸味,软坚散结,泻下通便,能下,渗湿利尿,涩附于酸，酸涩并称,化湿醒脾，解暑辟秽，开窍醒神,淡味,涩味,芳香,（二）五味,芒硝牡蛎,茯苓,牡蛎,芒硝,茯苓,（三）升降浮沉,含义,指药物在治疗疾病时对人体作用有不同的趋向性。即对机体有向上、向下、向外、向内四种不同的作用趋势。,1.升降浮沉与药物气味质地轻重的关系：温热、辛、甘多升浮；寒凉、酸、苦、咸多沉降。质轻花叶多升浮；质重根、茎、果、种子、矿石、介壳多沉降。亦有特殊情况，如蔓荆子、苍耳子、番泻叶、旋复花。升降浮沉实际寓于四气五味之中。,（三）升降浮沉,2.升降浮沉与炮制配伍的关系：酒炒升，姜汁炒散，醋炒收敛，盐水炒下行。升浮药经盐制等，可；沉降药经酒制等，可。升浮药与较多或作用较强的沉降药同用，可随之下降；沉降药与较多或作用较强的升浮药同用，可随之升浮。,（三）升降浮沉,3.升降浮沉的基本应用原则-与病位病势的关系：同病位而逆病势。病位：在上在表宜升浮-如麻黄发汗解表在下在里宜沉降-如大黄、芒硝攻下病势：下陷宜升浮-如黄芪、升麻益气升阳上逆宜沉降-如牡蛎、石决明平镇肝阳,（三）升降浮沉,（四）归经,含义,指药物对机体某部分（经脉或脏腑）的选择性作用。用现代信息科学观点来解释：由于各脏腑经络系统的功能各异，因而对不同药物的治疗信息，在接受和反应能力上有较大差异的结果。,归经意义,便于临床辩证用药。,归经与五味的关系,如：辛归肺经甘归脾经酸归肝经苦归心经咸归肾经,有些药物不仅自入某经，而且能作为向导引导他药归入该经而发挥作用，称为引经药。肺经：桔梗升麻葱白辛夷。大肠经：白芷石膏。心经：细辛黄连。小肠经：木通竹叶。脾经：升麻苍术。胃经：白芷石膏葛根。肾经：肉桂细辛。膀胱经：羌活。肝、胆经：柴胡青皮。,（五）毒性,古代毒性的概念,是药物的总称，又指药物的偏性。是药物毒副作用大小的标志。素问.五常政大论云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八”,指药物对机体所产生的不良影响及损害性。毒药剧毒药副作用过敏反应,现代毒性的概念,1.中药毒性分级：大毒、有毒、小毒,2.产生中药中毒的主要原因,a.剂量过大；太久b.误服伪品；c.炮制不当；d.制剂服法不当；e.配伍不当；f.药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异等。,（五）毒性,四、中药的用法,含义：是指有目的地根据病情需要和药性特点，有选择地将两种以上的药物配合使用。前人把单味药的应用和药物的配伍关系总结为“七情”。,（一）配伍,1.单行：不经配伍，用单味药物治病。适用于较单纯的病症或轻病。如清金散、至圣丹、独参汤。,鸦胆子,（一）配伍,（一）配伍,2.相须：两种功效相同或近似的药物配伍以增效。如石膏与知母，附子与干姜等。,石膏配知母,（一）配伍,（一）配伍,3.相使：两种功效性能有某种共性的药物合用，以一药为主，一药为辅，能提高主药的疗效。主辅合用，能提高主药的疗效。如黄芪配茯苓，吴茱萸配生姜。,（一）配伍,4相畏：一种药物的毒性、副作用，能被另一种药物减轻或消除，如半夏畏生姜。5相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物毒性或副作用，如生姜杀半夏毒。,（一）配伍,6.相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低甚至丧失。如人参恶莱菔子。,人参补气,莱菔子降气,恶,（一）配伍,恶,生姜温肺,黄芩清肺,（一）配伍,7.相反：两药合用，产生或增强毒性反应或副作用。“相反者，两者不合也”。如甘草反海藻、甘遂等十八反。,（一）配伍,配伍应用原则,1相须、相使协同增疗，充分利用2相畏，相杀减轻或消除毒性或副作用，用毒剧药时考虑；3相恶可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用药加以注意；4相反产生毒性或副作用，属配伍禁忌，避免应用。,（一）配伍,1.配伍禁忌,十八反,甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。,（二）用药禁忌,十八反歌诀,本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,（二）用药禁忌,十九畏,硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂,（二）用药禁忌,1.配伍禁忌,十九畏歌诀,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,1.配伍禁忌,（二）用药禁忌,3.证候禁忌,2.妊娠用药禁忌,4.服药饮食禁忌,慎用：活血、破血、通经、泻下、行气、辛热。如牛膝，大黄、枳实，附子等.禁用：毒性较强或药性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等,（二）用药禁忌,1.剂量,含义,指干燥后生药在汤剂中成人一日内服量。,影响因素,一、药物性质,二、剂型和配伍,三、年龄、体质、病情,四、季节、地域,方剂中每味药之间的比较分量，即相对剂量。,（三）中药的用量,1.汤剂煎煮法,2.服药法,1.煎药用具2.煎药用水3.煎药火候4.煎煮方法（先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水）。,1.服药时间2.服药方法,（四）中药的服用方法,煎煮方法,1.煎药用水2.煎前浸泡：冷水浸泡，一般30分钟。3.煎煮火候及时间：先武火后文火。文火一般维持1015分钟；矿物类、贝壳类、补益药宜文火久煎。4.趁热滤汁5.煎煮次数：23次。,煎煮方法,7.入药方法：先煎：矿物类、贝壳类、须久煎去毒药等。后下：有效成分易挥发或破坏者如薄荷、大黄等。包煎：花粉、细小种子、细粉类、绒毛类药物。另煎：贵重药如人参等。烊化：胶类药物如阿胶、鹿角胶等。冲服：如芒硝、竹沥水、蜂蜜等。煎汤代水：如灶心土。,服药方法,服药时间：空腹、饭前、饭后、睡前、定时、不拘时服。服药次数：一般每日一剂，每剂分23次服。病情急重者，可每4小时服1次；病情轻缓者，亦可代茶饮。亦有得汗得下为度，不必尽剂，以免损伤正气。呕吐病人宜小量频服。服药冷