基本公卫资金管理使用2014年3月

河南省卫生厅基本公共卫生服务管理办公室,2014年3月21日,国家基本公共卫生服务项目资金的管理使用,资金筹集,管理使用,主要问题,相关背景,1,2,3,4,汇报提纲,一、相关背景,（一）什么是国家基本公共卫生服务项目？（二）如何确定国家基本公共卫生服务项目？（三）国家基本公共卫生服务项目的内容（四）我省基本公共卫生服务项目的进展,新医改背景,保基本建立基本医疗卫生制度公共卫生服务体系：促进基本公共卫生服务逐步均等化药品保障体系：使用基本药物医疗保障体系：基本医疗保障为主体，其他保障形式作补充,医改重心：“保基本、强基层、建机制”,要求广覆盖、可持续,强基层增强基层医疗卫生机构服务能力，提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。医疗保障体系：新农合、居民医保公共卫生服务体系：完善以基层医疗卫生服务网络为基础的公共卫生服务功能药品保障体系：基本药物在基层医疗卫生机构使用医疗服务体系：健全基层医疗卫生服务网络，完善服务功能，建立分工协作机制。,重要载体,薄弱环节,建机制保障医药卫生体系规范有效运转，管全局、管根本、管长远健全基本药物招标采购机制完善基层医疗卫生机构补偿机制形成公立医院协作、运行和竞争机制建立医改资金筹措机制,（一）国家基本公共卫生服务项目？,什么是基本公共卫生服务？什么是基本公共卫生服务均等化？什么是国家基本公共卫生服务项目？,1.什么是基本公共卫生服务？,基本公共服务，指建立在一定社会共识基础上，由政府主导提供的，与经济社会发展水平和阶段相适应，旨在保障全体公民生存和发展基本需求的公共服务。享有基本公共服务属于公民的权利，提供基本公共服务是政府的职责。国家基本公共服务体系“十二五”规划（国发201229号）,基本公共卫生服务，有广义与狭义之分。广义指的是基本公共卫生服务均等化，包括国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目；狭义指的是国家基本公共卫生服务项目。,基本公共服务均等化，指全体公民都能公平可及地获得大致均等的基本公共服务，其核心是机会均等，而不是简单的平均化和无差异化。国家基本公共服务体系“十二五”规划（国发201229号）,2.什么是基本公共卫生服务均等化？,基本公共卫生服务均等化，是指保证全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平等，均能够平等地获得安全、有效、方便的基本公共卫生服务。包括实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。,2009年7月13日，卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见（卫妇社发200970号），进一步明确了促进基本公共卫生服务逐步均等化的工作目标、主要任务和保障措施。,2009年4月6日发布的中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）在“完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”中首次提到“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”。,（十九）促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。,3.什么是国家基本公共卫生服务项目？,国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。基本公共卫生服务主要由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责具体实施。村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，合理承担基本公共卫生服务任务。其他基层医疗卫生机构也可按照政府部门的部署来提供相应的服务。,（二）如何确定国家基本公共卫生服务项目,坚持重点人群优先与全人群覆盖相结合；坚持基本公共卫生服务与当前卫生工作相结合；坚持基本公共卫生服务与医疗保障制度相结合；坚持基本公共卫生服务内容与居民实际卫生需求相结合；坚持城乡均衡发展，人人公平享有基本公共卫生服务。,基本原则,（二）如何确定国家基本公共卫生服务项目,国家根据经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。随着经济社会发展和财政承受能力适时调整，满足城乡居民的需要。地方政府根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素，可在国家基本公共卫生服务项目的基本上增加公共卫生服务内容（地方政府投入）。,实施原则,看得见、摸得着，严重影响人民健康、社会稳定、国家安全的公共卫生项目；项目的实施有时间表、有明确的要求，有操作性；国家有经济能力承担（政府不能不管，但还没有能力全包和全管）；当前仍严重影响居民主要健康的疾病：新老传染病（问题仍然严重）；慢性病（如高血压、糖尿病）；妇女儿童疾病；老年人疾病；公平性问题影响社会稳定的疾病（如精神病等）。,具体原则,（二）如何确定国家基本公共卫生服务项目,（三）基本公共卫生服务项目的主要内容,2009年版3类9项,建立居民健康档案健康教育预防接种传染病报告与处置高血压、糖尿病等慢性病防治重性精神疾病病例管理儿童保健孕产妇保健老年人保健,针对重点人群,针对全体居民,针对重点疾病,将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目;增加健康教育服务内容，提高服务频次；增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；重症精神病的体检要患者或监护人签体检同意书然后再进行年度体检，还要对重症精神病患者分级；,（三）基本公共卫生服务项目的主要内容,2011年版12项,增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务;利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少9次/年;修改了顺序和编号，将原来慢性病中的高血压和糖尿病分为两个项目;明确了不同重点人群的辅助检查项目。河南省自2011年6月增加了婚前保健的服务项目。,（三）基本公共卫生服务项目的主要内容,2011年版12项,（三）基本公共卫生服务项目的主要内容,项目经费：由人均25元提高到30元；服务内容：增加服务类别：新增中医健康管理服务，包括老年人体质辨识和儿童中医调养，分别纳入老年人健康管理和06岁儿童健康管理项目（不是独立项目）；扩大服务覆盖面：城乡居民健康档案电子化建档率达到90%；高血压和2型糖尿病患者规范管理率均达到30%；提高服务频次：重性精神疾病患者的随访次数由每年4次提高至6次。,（三）基本公共卫生服务项目的主要内容,2013年,项目经费：由人均30元提高到35元；“人均基本公共卫生服务经费补助标准增加到35元。”（2014年政府工作报告：“三、2014年重点工作”“（七）加强教育、卫生、文化等社会建设”“推动医改向纵深发展”）服务内容：增加服务类别：扩大服务覆盖面：提高服务频次：,（三）基本公共卫生服务项目的主要内容,2014年,（九）推进国家基本公共卫生服务项目工作。加强项目管理，重点提高县级管理水平，进一步健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构之间、乡镇卫生院与村卫生室之间分工协作机制，提高区域卫生服务绩效。开展购买服务项目管理试点。继续开展国家基本公共卫生服务项目考核，完善考核方式方法，突出县区级考核，加强服务质量和效果的考核。创新和改进服务方式，坚持基本公共卫生服务与医疗服务相结合，坚持主动服务，推广团队服务，探索签约服务。指导各地稳步提高健康档案使用率，丰富健康教育内容和形式，提高预防接种服务质量，规范儿童和孕产妇健康管理，扩大高血压、糖尿病和重性精神疾病患者的发现率和规范管理率，加强卫生监督协管巡查并积极开展中医健康管理服务。继续开展基本公共卫生服务联系县（区）工作。,国家卫生计生委基层卫生司2014年工作要点,（四）我省基本公共卫生服务项目进展,截止2013年12月底，已累计为全省城乡居民9771.7万人建立了健康档案，建档率达95.9%，其中电子化建档率为93.2%。全省免费发放健康教育资料4977.9万份，举办公众健康教育咨询和讲座19.4万场（次），参加健康教育活动1800.8万人次；新建预防接种证（卡）159.6万人，国家免疫规划疫苗接种率96.2%；06岁儿童健康管理人数899.4万人，其中新生儿访视人数122.4万人；孕产妇健康管理人数192.4万人；65岁以上老年人健康管理人数964.6万人，其中接受免费体检老年人670.4万人；高血压患者健康管理人数689.3万人，其中规范管理人数达630.3万人；2型糖尿病患者健康管理人数217.2万人，其中规范管理人数达193万人；重性精神疾病患者管理人数24.7万人，其中规范管理人数达22.2万人；开展免费婚前保健642431对，免费婚检率达到63%；基层医疗卫生机构及时报告的传染病疫情病例数310819例，报告及时率达到98.7%；报告卫生监督协管事件（线索）24749次，协助开展卫生监督巡查67392次。,二、资金筹集,基本公共卫生服务项目资金是各级财政预算按照应负担标准安排的，用于按规定为城乡居民免费提供基本公共卫生服务项目补助的资金。,（一）补助标准（二）拨付方式,（一）补助标准,2009年、2010年全省基本公共卫生服务均等化补助标准为：按照常住人口，年人均补助15元的标准进行安排。其中：中央、省、市、县四级分别负担9元、3元、1元、2元。河南省卫生厅河南省财政厅关于印发的通知（豫卫妇社20094号）补助资金：常住人口数*补助标准,（一）补助标准,2011年、2012年补助标准为：按照常住人口，年人均补助25元的标准进行安排。其中：中央、省、市、县四级分别负担15元、5元、2元、3元。中央财政对54个比照享受西部开发政策县人均再负担5元；省财政对省直管县（非比照享受西部开发政策县）人均再负担2元。河南省财政厅河南省人力资源和社会保障厅河南省卫生厅关于提高我省部分医改资金财政补助标准的通知（豫财社201116号）,（一）补助标准,2013年，全省基本公共卫生服务资金人均补助经费进一步提高到30元。其中：中央、省、市、县四级分别负担18元、6元、2元、4元。中央财政对54个比照享受西部开发政策县人均再负担6元；省财政对省直管县（非比照享受西部开发政策县）人均再负担2元。河南省财政厅河南省人力资源和社会保障厅河南省卫生厅关于提高我省部分医改资金财政补助标准的通知（豫财社201319号）,（一）补助标准,2014年，全省基本公共卫生服务资金人均补助经费进一步提高到35元。其中：中央、省、市、县四级分别负担21元、7元、2.5元、4.5元。中央财政对54个比照享受西部开发政策县人均再负担7元；省财政对省直管县（非比照享受西部开发政策县）人均再负担2.5元。河南省财政厅河南省人力资源和社会保障厅河南省卫生厅关于提高我省部分医改资金财政补助标准的通知（豫财社2014？号）,（二）拨付方式,省财政补助资金按照“当年预拨、次年结算”的办法下达。当年按服务人口、人均经费标准于每年年初一次性下达各省辖市（县），次年根据基本公共卫生服务项目绩效考核情况结算。省辖市财政部门收到上级拨款后，在10日内一次性下达各县（市、区），本级财政应负担部分也应及时预拨。,县（市、区）级财政按照预拨和结算相结合的办法拨付补助资金，年初预拨70%，年底根据基本公共卫生服务项目绩效情况予以结算。县（市、区）级财政、卫生部门根据辖区内服务人口数和提供基本公共卫生服务项目的数量、质量以及人均经费标准，在全面绩效考核的基础上确定对基层医疗卫生机构的具体补助金额。,（二）拨付方式,三、管理使用,（一）使用原则（二）使用范围（三）列支范围（四）禁支范围,（一）使用原则,总的原则：政府购买服务（谁服务，谁使用）政策依据：财政部卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知（财社2010311号）河南省财政厅河南省卫生厅关于印发基本公共卫生服务项目资金管理办法的通知（豫财社201130号）,（一）使用原则,财政部卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知（财社2010311号）河南省财政厅河南省卫生厅关于印发基本公共卫生服务项目资金管理办法的通知（豫财社201130号）基层医疗卫生机构财务制度（财社2010307号）基层医疗卫生机构会计制度（财会201026号）河南省财政厅河南省卫生厅关于贯彻财政部基层医疗卫生机构财务基层医疗卫生会计制度的补充规定（豫财社2012216号）,（二）使用范围,WHO?WHAT?,WHO?,基层医疗卫生机构,其他医疗卫生机构,社区卫生服务中心社区卫生服务站,乡镇卫生院村卫生室,城市,农村,妇幼保健疾病预防控制精神卫生？,WHAT?,城乡居民健康档案管理健康教育预防接种06岁儿童健康管理（含中医健康管理）孕产妇健康管理老年人健康管理（含中医健康管理）高血压患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理传染病及突发公共卫生事件报告和处理卫生监督协管婚前保健,HOW?,“基层医疗卫生机构要按规定使用补助资金，根据基本公共卫生服务成本补偿执行标准，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出。”（财社2010311号第十三条）人员支出：指提供基本公共卫生服务相关的人员支出（不允许支付人员基本工资、社会保障缴费、离退休费、住房公积金等）。耗材等公用支出：指提供基本公共卫生服务所必须的耗材支出，如一些试剂，印刷、宣传教育物耗。,（三）列支范围,（三）禁支范围,专项资金严禁用于与直接提供基本公共卫生服务无关的用途：1.设备购置支出2.基础设施建设支出3.人员培训支出,“2.公共卫生支出是指基层医疗卫生机构在开展公共卫生服务活动中发生的支出，包括人员经费、耗用的药品及材料成本、维修费、其他公用经费等。其中，人员经费包括基本工资、绩效工资、社会保障缴费、离退休费、住房公积金等。其他公用经费包括办公费、印刷费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、会议费、培训费等。”,财社2010307号第四章（支出管理）第二十一条（一）医疗卫生支出,财政部卫生部基层医疗卫生机构财务制度（财社2010307号）2010.12.28财政部基层医疗卫生机构会计制度（财会201026号）2010.12.29财政部卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知（财社2010311号）2010.12.31河南省财政厅河南省卫生厅关于印发基本公共卫生服务项目资金管理办法的通知（豫财社201130号）2011.4.26,资金拨付不及时：部分县（区）于9月份拨付年度第一笔基本公共卫生专项资金，严重滞后；资金到位率低；资金支出率低：资金支出进度与业务进度不符，没能按照计划、预算合理安排使用资金；资金违规支出（后面详列）；,四、主要问题,个别基层医疗卫生机构没有对基本公共卫生服务经费实行专账核算，且没有设置明细账，而是把专项资金与单位业务收支混合核算，专项收支和结余无法清楚反映，不利于对其专项资金的使用进行监督，也难以对专项资金的绩效实施评价。报表失实，个别基层医疗卫生机构只要填写支出进度就填写100%，与实际情况严重不符；财务制度落实不到位，内控机制不健全，审批手续不规范、不完善等。,四、主要问题,资金违规支出的具体表现：1.经济活动的会计记录中，原始凭证缺乏足够支出证据（以白条入账、人员支出无领款人签字）。如某社区卫生服务中心项目支出水电费、无正规发票，以白条入账，购买试剂耗材无发票、购买宣传材料、办公用品等以白条入账的现象；2.用于基础设施建设、购买大额装修材料及支付房租；,四、主要问题,资金违规支出的具体表现：3.用于购买大额办公家具，如沙发、办公桌椅、床等；4.用于购置车辆（包括电动车、自行车）、医保信息系统、医疗器械等；5.用于支付相关培训开支，包括派往各类学校进修，参加各种会议差旅费、督导考核相关费用；6.与提供基本公共卫生服务无关的人员支出，如发放全院职工工资、发放无关人员工资、补助缴纳社会保险费、缴存住房公积金等；,四、主要问题,资金违规支出的具体表现：7.项目资金拨付至卫生行政部门用于购买项目所需耗材以外的支出；8.项目资金拨付至专业公共卫生机构，资金指标文件或银行单据显示的用途与直接提供基本公共卫生服务无关；9.项目资金拨付基层医疗卫生机构，资金指标文件或银行单据显示用途与直接提供基本公共卫生服务无关；,四、主要问题,近两年国家绩效考核中外省存在的资金管理问题,SX省：1.资金拨付较为缓慢。拨付周期达7.6个月。2会计核算不规范。社区卫生服务中心未按新版基层医疗机构会计制度要求进行核算，故无法核算实际支出情况。3个别项目单位存在资金违规现象。某社区卫生服务中心为供电局女工进行健康体检、列支宫颈图片、切片费用等7.75万元；为电力局职工体检发放人员补助1.95万元。某社区卫生服务中心发放全员福利性补贴工资4.96万元。4财务管理不规范。社区卫生服务中心财务制度不完善、审批手续不完整。,SD省:1考核的县区财政局和卫生局年度专项资金下拨时间较晚。2基层单位存在工资、补助的领款单无业务完成数量、补助标准等必要信息和将正常的医疗支出误