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术中液体治疗,王丹,液体治疗维持循环容量正常维持组织灌注正常维持器官功能正常维持术中平稳正常维持术后平稳恢复,2,补液,怎么补？补什么？补多少？补够了没有？,3,一、术中液体治疗方案,1、每日正常生理需要量2、术前进食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量3、麻醉手术期间的液体再分布4、麻醉导致的血管扩张5、术中失血失液量,4,一、术中液体治疗方案,1、每日正常生理需要量,5,一、术中液体治疗方案,2、术前液体损失量由于患者在麻醉前均要禁食和禁饮，将引起一定程度的体液缺失。患者可能还存在非正常的液体丢失，eg：呕吐、利尿等。麻醉前还要注意其他异常的显性或非显性失液，例如过度通气、发热、出汗等。以上均属术前液体损失量，都应在麻醉前或麻醉开始初期进行补充。,6,一、术中液体治疗方案,3、手术期间的液体再分布不同手术创伤的液体再分布和蒸发失液,7,一、术中液体治疗方案,4、麻醉导致的血管扩张有效血容量减少，量为57ml/kg5、术中失血失液量红细胞、血小板、凝血因子丢失血容量减少,8,案例,70Kg女性，术前无贫血（Hct：37%），女性正常值（Hct:3748%），无凝血因子缺乏，术前禁食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。术中采用腰硬联合麻，术中失血500ml，手术视野凝血状况无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液量多少？,9,每小时补充的术中生理需要量4ml/Kg.h10Kg+2ml/Kg.h10Kg+1ml/Kg.h以后每个10Kg术中生理需要量：（410+210+150）ml/h（8+4）h=1320ml额外补充量：70Kg4h=280ml血管扩张补充量：70Kg（57）ml/Kg=350490ml术中失血量500ml此患者手术期间应补液量：1320+280+350490+500=24502590ml,10,二、液体治疗的实施晶体液OR胶体液？,11,二、液体治疗的实施,12,三、术中输液的监测,无创循环监测1.心率（HR）2.血压3.尿量、及颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度4.脉搏血氧饱和度（SPO）,尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定,13,三、术中输液的监测,有创血流动力学监测1.中心静脉压（CVP）2.有创动脉压3.肺动脉楔压,尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定,14,三、术中输液的监测,相关实验室检查1.动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜PH及血乳酸2.Hb和
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