第2节心的位置与外形VIP

1.心位于胸腔中纵隔Middlemediastinum内，外面裹有心包。,2.约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。,3.心底baseofheart（心房）被出入心的大血管根部和心包折返缘所固定，活动性小；而心室部分则较活动。,-由于心在发育过程中，各部生长速度不一，导致心轴旋转（逆时针方向），心的长轴与身体正中线构成约45角，心的4个腔的位置不呈上下左右正位排列。心室位于心房左侧右半心靠前左半心靠后-故正面观察，主要为右心房、右心室，左心室一部分及左心耳。,4.心各腔的位置关系,体型与体位矮胖体型仰卧位腹腔胀满（如妊娠）-心呈横位,横位心,体型与体位瘦长体型直立位-心呈垂直位适中体型-心为斜位,吸气,呼气,1.上方：与出入心的大血管相连（后述）。,2.下方：与膈相贴。,3.两侧：邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管。,4.前方平对胸骨体和第2-6肋软骨-大部分被肺和胸膜遮盖。-小部分与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨相邻。,5.后方平对T58椎体。与食管、迷走神经及胸主动脉毗邻-当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述器官与结构而产生相应症状与体征。,起自左心室主动脉口。斜向右前上方，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。长约5cm。,起始、行程,升主动脉的毗邻-右侧为上腔静脉；左侧为肺动脉干。,右侧第2肋间隙处升主动脉仅被少量肺组织覆盖，故此处是听诊主动脉瓣音最清晰的部位。,起止-于右侧第2胸肋关节高度续升主动脉，呈弓形弯向左后方，至T4下缘移行为胸主动脉。,位置-上缘平胸骨柄中部或稍上方；下缘平胸骨角。小儿弓位置略高。,a.头臂干Brachiocephalictrunkb.左颈总动脉Leftcommoncarotida.c.左锁骨下动脉Leftsubclaviana.d.左头臂静脉Leftbrachiocephalicv.e.胸腺Thymus,主动脉弓的毗邻,主动脉弓的毗邻（续1）,左主支气管Leftprincipalbronchus右肺动脉Rightpulmonaryartery动脉韧带Arterialligament左喉返神经Leftrecurrentlaryngealn.心浅丛Superficialcardiacplexus,气管Trachea食管Esophagus左喉返神经Leftrecurrentlaryngealn.胸导管Thoracicduct脊柱vertebralcolumn,主动脉弓的毗邻（续2）,主动脉弓的毗邻（续3）,肺Lung左纵隔胸膜Leftmediastinalpleura左膈神经Leftphrenicnerve左心包膈血管Leftpericardiacophrenicvessels左迷走神经及其心支Leftvagusnerveanditscadiacbranches,位置-位于升主动脉左前方。,起止起于右心室肺动脉口。行向左后上方。至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。,毗邻根部左侧为左心耳。分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间有动脉韧带，韧带左侧有左喉返神经，手术时应避免损伤。,A.右肺动脉（RPA）较长而粗几乎成直角发自肺动脉干在升主动脉及上腔静脉后方向右横行至右肺门，分3支入右肺上、中、下叶。,肺动脉干的分支,B.左肺动脉（LPA）较短经左主支气管前方横行向左至左肺门，分2支入左肺上、下叶。,合成、行程、注入由左、右头臂静脉在第1胸肋软骨结合处后方合成。在升主动脉右侧下降。至第3胸肋关节高度穿心包，注入右心房。穿入右心房之前接受奇静脉汇入。,与心包的关系成人上腔静脉长约7cm。上半段：位于心包外。下半段：位于心包内。,毗邻及意义右侧：右膈神经左侧：升主动脉-因为上腔静脉与升主动脉紧贴，如果有升主动脉瘤存在，可能早期出现上腔静脉压迫症状。,起始、行程、注入于第5腰椎右前方由左右髂总静脉合成。沿脊柱右前方、腹主动脉右侧上升。经肝的腔静脉沟。穿膈的腔静脉孔入胸腔。穿心包注入右心房。,特点在胸腔内的长度短，仅2cm。入右心房处有半月形的下腔静脉瓣，在婴儿较发达，成人则很小。,毗邻前方：膈后方：奇静脉、内脏大神经外侧：胸膜、膈神经,稍大于本人的拳头重量-正常心重量约为体重的1/200我国成年男性：240350g我国成年女性：220280g心大小有较大的个体差异-与年龄、身高、体重和体力活动等因素有关。-从事体力劳动或体育锻炼者，其心肌较发达，故心也较大。一般认为350g者多属异常心腔-4个腔体积大致相等，在安静状态下约60-70ml,形似倒置的、前后稍扁的圆锥体。可分为一尖一底两面三缘四沟。,圆钝，游离。朝向左前下方。由左心室构成。体表搏动点impulse-左第5肋间隙，左锁骨中线内侧12cm（或距前正中线79cm）。,形态：近似四方形朝向：右后上方构成：-左心房（大部分）-右心房（小部分）境界上缘：左、右肺静脉下界：冠状沟后部接纳的大静脉左心房：4条肺静脉右心房：上、下腔静脉,朝向：前上方构成大部分:右心室、右心房小部分:左心室、左心耳毗邻及临床意义-该面大部分隔心包被肺和胸膜遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第46肋软骨相互邻，故在左侧第4肋间隙靠胸骨左侧缘处进行心内注射，不会伤及胸膜和肺。,朝后下，隔心包与膈中心腱相邻。构成大部分（2/3）为左心室。小部分（1/3）为右心室。,左缘leftborder：圆钝，由左心室及左心耳构成。右缘rightborder：垂直而圆钝，由右心房构成。下缘inferiorborder：较锐接近水平，由右心室和心尖构成。,冠状沟coronarysulcus位置：位于右上方的心房与左下方的心室之间，呈冠状位。形态：近环形，前方被肺动脉干所中断。意义：是心表面心房与心室的分界标志。,前室间沟Anteriorinterventricularsulcus位置：心室的胸肋面，从冠状沟走向心尖右侧。特点：与室间隔前缘一致；有前室间支、心大静脉及脂肪组织填充。意义：是心前面左、右心室的分界标志。,后室间沟Posteriorinterventricularsulcus位置：位于心室膈面，从冠状沟走向心尖右侧。特点：与室间隔下缘一致；有后室间支、心中静脉及脂肪组织填充。意义：是心膈面左、右心室的分界标志。,位置-心底，上、下腔静脉与右肺上、下静脉交界处。特点与房间隔后缘一致。意义是心底面左、右心房的分界标志。可作为左心房的手术入路。,后房间沟Posteriorinteratrials