过敏性紫癜课件

业务学习：过敏性紫癜讲课形式：PBL,2017年7月,问题一：患儿2岁，因腹痛十天入院你准备收集哪些资料及进行哪些辅助检查助诊？,收集资料,检查：B超、CT、腹部立位平片，实验室检查,触诊：腹部体征（有无压痛，反跳痛，肌紧张）听诊：肠鸣音,护士观察：面色、神志、生命体征、皮疹、出血点等,问诊：小婴儿有无阵发性哭闹、询问年长儿腹痛的性质，部位，持续时间，伴随症状（发热、呕吐情况）、大便情况（大便次数、颜色、性状、量、气味，有无肛门排气）,皮疹（臀部及双下肢为主，紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色）。腹部体征（腹痛，以脐周为主，腹软，无肌紧张及反跳痛）。B超、腹部立位平片正常。实验室检查：血常规正常，血沉增快，DD二聚体增高。该患儿诊断：过敏性紫癜,该患儿的情况,问题二：患儿入院第三天，解黑便约50g你考虑发生了什么病情变化作为当班护士，你该如何做,考虑消化道出血作为当班护士，你该如何做？立即汇报医生，遵医嘱留取血标本（血常规：血红蛋白）卧床休息，遵医嘱予禁食开放至少两条静脉通路遵医嘱使用止血药，补充营养。观察腹部体征，大便的颜色，量，遵医嘱留取大便标本严密监测患儿生命体征的变化，面色、主诉、腹部体征，尿量，及时发现病情变化，及时汇报医生。,问题三：患儿入院第五天，突然面色苍白，有阵发性哭闹，频繁呕吐你还需要收集哪些资料及进行哪些辅助检查助诊？你考虑发生了什么病情变化你准备做些什么,收集资料,B超检查、腹部立位平片,如果有大便：果酱样大便如果没有大便：有无肛门排气，听诊肠鸣音,腹部有无包块，有无呕吐,生命体征，有无阵发性哭闹,该患儿可能发生了肠套叠作为当班护士，你准备做些什么？立即汇报医生，遵医嘱普外科会诊准备橡胶导尿管，20ml注射器，并监测生命体征在生命体征平稳的情况下，在医生的可行评估下，护送患儿行空气灌肠。复位成功后，遵医嘱予禁食开放静脉通路，遵医嘱静脉补充电解质观察有无肛门排气，大便的颜色，量，遵医嘱留取大便标本严密监测患儿生命体征的变化，面色，腹部是否平软，及时发现病情变化，及时汇报医生，必要时手术治疗。,问题四：患儿入院第十天解淡红色小便一次你还需要收集哪些资料及进行哪些辅助检查助诊？你考虑发生了什么病情变化你准备做些什么,收集资料,实验室检查：血常规，尿常规，12小时艾迪计数、尿培养，肾功能：尿素氮，肌酐，血清总补体及C3测定（急性肾小球肾炎），血清总蛋白测定及血浆蛋白电泳测定（肾病综合症）影像学检查：B超（结石、肿瘤），腹部X线平片，静脉肾盂造影（两肾排尿功能），CT（肿瘤、占位），尿路造影,查体：1.生命体征（血压升高）2.尿道口有无红肿、有无分泌物（尿路感染）3.有无水肿等（急性肾炎）4.皮肤：有无出血点（血小板减少性紫癜）,问诊：1.有无腰痛，尿流的中断（有无尿路结石）2.有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征（尿路感染）,该患儿可能是过敏性紫癜性肾炎作为当班护士，你准备做些什么？立即汇报医生。嘱卧床休息。观察尿色、尿量，定时做尿常规检查。患儿出现血压升高、水肿时要控制钠盐的摄入。遵医嘱予利尿剂，观察体重、尿量、水肿情况。观察生命体征的变化，记录24小时出入量。,问题五：患儿入院第十五天，患儿生命体征平稳，主诉无关节痛，腹痛等不适，补液结束后，患儿家属携患儿私自外出。下午17时返回病房，患儿双下肢出现新鲜皮疹，家属诉患儿今日在家中进食面条、香蕉、芒果、鸡蛋、牛奶等。你作为当班护士，你还需要收集哪些资料？如何对患儿家属进行相关的健康宣教？,收集资料,问诊,家中有无养猫养狗,有无在室内养花草,饮食（水果、海鲜）,有无更换新的被子，被褥,有无去公共场合,蚊虫叮咬,健康宣教,告知家属春、秋两季好发，故在春、秋季应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会。加强饮食宣教，避免食用海鲜及易过敏的水果（芒果、菠萝、猕猴桃等）、牛奶、花生、黄豆、芝麻、蛋类、文蛤、鸡肉及羊肉等食物。家中避免养猫养狗，避免接触狗毛、猫毛。避免在家中种植花草，避免到花草多的公园玩。患儿用的被子被褥要经常暴晒，尽量少用棉絮的被子。注意个人卫生，加强营养，增强体质，从而增强机体抵抗力。穿纯棉、宽松、柔软的衣物，保持干燥。,定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于28岁小儿性别：男孩发病率高于女孩季节：四季均有发病，但春秋两季居多,一、概述,食物：牛奶、鱼、虾、蛋类,感染：细菌、病毒、寄生虫,药物：抗生素、磺胺类药物、解热镇痛剂,其他:花粉、虫咬、疫苗,病因,二、病因,多急性起病，起病前13周常有上呼吸道感染史,四、临床表现,首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节痛或肾脏症状首先出现；,1,3,2,3,可伴有低热、食欲差、乏力等全身症状,3.关节症状,4.肾脏症状,5.其他表现,四、临床表现,特点,部位,多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。,形态,伴随症状：,初起紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。,荨麻疹、多形红斑血管性水肿,约见于2/3患儿，一般以阵发性腹痛为主常位于脐周或下腹部伴恶心、呕吐或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。,约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限.呈单发或多发，呈游走性。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。可在数日内消失，不遗留关节畸形。,约30%60%患儿有肾脏损害的表现常在18周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。,中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。,五、分型,皮肤型,腹型,关节型,肾型,混合型,1.一般治疗积极寻找和去除致病因素，避免接触过敏原2.对症处理抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂：腹痛西咪替丁:护胃，保护胃粘膜维生素C：改善血管脆性,六、治疗要点,3.肾上腺皮质激素与免疫制剂肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害的发生亦不能防止复发泼尼松:（12）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用重型紫癜性肾炎:可加用免疫抑制剂（环磷酰胺）,六、治疗要点,4.抗凝治疗以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。可选用阿斯匹林3-5mg/kg.d、双嘧达莫2-3mg/kg.d，分次服用。过敏性紫癜性肾炎：肝素,六、治疗要点,皮肤的护理关节肿痛的护理腹痛的护理紫癜性肾炎的护理病情观察饮食护理健康宣教,八、护理措施,观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防止患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。患儿衣着要宽松、柔软，穿纯棉的衣物，保持清洁干燥。除去可能存在的各种致敏原，遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,1.皮肤的护理,观察疼痛及肿胀情况保持患肢功能位根据病情予热敷协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。,2.关节肿痛的护理,观察生命体征、腹部体征及大便性状，有无腹痛、呕吐、血便等，有血便者应详细记录大便次数及性状，及时汇报医生，留取大便标本。有消化道出血者应卧床休息，尽量守护在床边，给予无渣的流质饮食。出血量多时遵医嘱予输血并禁食，经静脉供给营养。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同时要警惕有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。,3.腹痛的护理,卧床休息，遵医嘱予低盐饮食，注意水肿的进展情况。观察药物的疗效及不良反应。观察尿的颜色、量并及时留尿送检。观察血压、体重的变化。,4.紫癜性肾炎的护理,注意观察患儿的精神、面色、生命体征的变化。若患儿出现烦躁，神志改变，呕吐，抽搐等，常是颅内出血表现。若出现嗜睡，抽搐是脑疝的表现。如果患儿出现烦躁不安、气促、咳嗽，咳血是肺出血表现。如出现上述症状，应立即汇报医生，配合医生进行抢救。,5.病情观察,6.饮食护理,医生，得了这种病我们该注意什么呢？我们吃什么才不会复发呢？,发病初期,病情缓解期,皮疹消退期,鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蚕豆、菠萝等。,以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。,先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西红柿等，先给一种，逐步加量，增加品种。,消退24周，可添加少量新鲜的瘦肉类饮食。至3-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。病情稳定6个月后才能加牛奶。在1-2年后才能加海产品。,6.饮食护理,7.健康宣教,告知家属春、秋两季好发，故在春、秋季应尽量少去公共场