三角区脑膜瘤

三角区脑膜瘤概述,南昌大学第一附属医院 神经外科 徐春华,三角区定义（ATRIUM）,侧脑室中向前与体部、向后与枕角、向下与颞角相沟通的三角形区域,一般特点,脑膜瘤：占颅内肿瘤 24%-30%脑室脑膜瘤：0.5%-5.0%（侧脑室：80%，三脑室15%，四脑室5%），其中70%-80%位于侧脑室三角区起源脉络膜组织或脉络膜基质成人多于儿童，女性多于男性，左侧多于右侧纤维型、上皮型多见,一般特点,症状、体征无特异性：颅高压、癫痫、偏瘫CT：三角区卵圆形高密度肿块，伴枕角、颞角扩大，周边可伴水肿MRI：T1等信号，T2等、高或低信号，强化明显DSA：肿瘤供血动脉，脉络膜前、后动脉鉴别：脉络丛乳头状瘤：多见于儿童，高密度，菜花样，常有交通性脑积水,不同大小、部位肿瘤CT、MRI表现,不同大小、部位肿瘤CT、MRI表现,不同大小、部位肿瘤CT、MRI表现,不同大小、部位肿瘤CT、MRI表现,手术治疗,神经内镜：缺点：大于2cm的实质性肿瘤；血运丰富肿瘤显微手术：运用超声、导航、DTI等手段，设计手术入路，要求；皮层切口靠近肿瘤主体；避开功能区；减少对脑室牵拉,大脑解剖基础,大脑解剖基础,显微手术入路,颞中回入路：颞中回中1/3后1 /3，切开皮层4cm左右，经扩大的颞角进入三角区，适用于非优势半球侧，瘤体位于颞角或三角区向颞角方向生长的肿瘤优点：经扩大颞角进入，减压充分；可处理脉络膜前动脉供血，皮层切口与视放射平行，术后视野缺损少缺点：Wernicke中枢个体差异，可能感觉性失语,视束及视辐射,显微手术入路,顶枕入路（顶上小叶）：大脑纵裂旁侧3-4cm，中央后沟至顶枕沟纵向切开顶叶4-5cm优点：避免损伤角回和缘上回，不会造成视放射的损害和感觉性失语，可处理脉络膜后动脉供血，适合于大型肿瘤缺点：皮层切口较长，仍有可能发生视野缺损，原因不是由手术入路造成，与巨大肿瘤长期压迫破坏视放射及摘除过程中视放射损伤,顶枕入路,显微手术入路,经后纵裂入路：优点：自然间隙入路，偏盲、癫痫、言语功能障碍低，横跨双侧三角区的肿瘤；缺点：距离肿瘤较远，角度受限,经后纵裂入路,手术注意事项,根据选择入路，导航、超声或脑针穿刺定位，再行皮层切口，必要时切除部分脑皮质保护脑室内动静脉：脉络膜前后动脉及分支、丘纹静脉等脑压板不宜放置过深，牵拉过重，避免内囊及丘脑损伤棉片保护周边，防止血液流入脑室系统脉络丛可电凝，减少脑脊液分泌，,DIS：Bridging vein or sagittal sinus injury or thrombosis are risks of this approach,DIS：risk of possible neurological complications including visual field deficits, apraxias, and elements of Gerstmann syndrome.,Although temporary visual deficits and apraxias can occur in the early postoperative period, significant, permanent deficits of this nature are uncommon in our practice. Careful preoperative planning of the optimal approach corridor and preservation of choroidal vessels and deep bystander veins minimizes thechance of a major perioperative complication.,Summarize,病例回顾,48,主诉：头部不适感一个半月现病史：患者45天前无明显诱因出现头部不适感，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无发热，至2017-12-15邵武市立医院行磁共振平扫示：右侧脑室三角区占位。查体：神志清楚，查体合作，言语流利，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，右肢肌力5级，左上肢肌力4及，左下肢肌力4级。