首都医科大学 卫生事业管理学概论

卫生事业管理学概论,社会医学与卫生事业管理教研室吴妮娜Email：wunina,2,绪论,1.卫生事业的概念与特点,3.我国卫生事业的发展状况,4.卫生事业管理学的研究对象与内容,2.卫生事业管理的涵义,5.卫生事业管理学常用的研究方法,1.卫生事业的概念与特点,3,卫生事业的概念与特点,卫生事业卫生事业是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。,4,卫生事业的概念与特点,卫生事业的特点主导：政府目的：维护和增进居民健康对象：整个人群系统性：卫生管理体系、卫生服务体系、医疗保障体系、卫生执法体系、医学教育科研体系等复杂性：人民群众的巨大需求与卫生资源有限性之间的矛盾垄断性：信息不对称,5,卫生事业的概念与特点,古典主义（ClassicalUniversalism)过去一些福利国家都认为“健康权”与“生存权”一样，都是人民的基本权利之一，所以，政府应该负担人们所需要的每一种服务，而且每一项医疗服务的财务负担也应该有政府来负担，这就是古典普遍主义。最大的问题是没有认识到“资源的有限性”（thelimitsofresource)与“政府的有限性”（thelimitsofgovernment)。,6,卫生事业的概念与特点,新普遍主义(newuniversalism)WHO1999年年报中积极提倡的观念。对象：所有的人都有拥有接受医疗服务的资格（普适性）服务范围：“普遍性保障”是指每个人都能够获得保障，但不是每一种医疗服务都在保障的范围之内。费用负担：当居民需要使用医疗服务时，不应由病患者负担所发生的全部医疗费用。提供者：医疗服务可由各种类型的提供者来提供。管理者：质量标准（qualitystandard），管制与监督(专业团体和政府),7,卫生事业的性质,我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,8,绪论,1.卫生事业的概念与特点,3.我国卫生事业的发展状况,4.卫生事业管理学的研究对象与内容,2.卫生事业管理的涵义,5.卫生事业管理学常用的研究方法,9,卫生事业管理的涵义,卫生事业管理：政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理的提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。管理主体：政府、卫生行政部门及有关行政部门管理对象：卫生资源（组织体系、系统活动和社会措施）目的：优化卫生资源配置，维护和增进人群健康,10,卫生事业管理的涵义,卫生事业管理的方式计划方式：规划、计划、预算等法律方式：法律、法规等（执业医师法、传染病防治法）经济方式：财政手段、价格手段、税收和收费手段等行政方式：政策和行政命令项目方式：近年兴起、越来越常用的方式,11,卫生事业管理的涵义,HealthCareAdministration,HealthCareManagement,12,绪论,1.卫生事业的概念与特点,3.我国卫生事业的发展状况,4.卫生事业管理学的研究对象与内容,2.卫生事业管理的涵义,5.卫生事业管理学常用的研究方法,卫生事业发展状况,取得的成就面临的挑战医药卫生体制改革,卫生事业发展状况-取得的成就,15,卫生事业发展状况,面临的挑战医改的实践中政府与市场的角色问题，度的把握？公共卫生体系尚不健全，应对突发公共卫生事件的机制不完善。医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵等问题突出。公立医院公益性如何实现？如何通过社会因素的改变来影响健康？吸烟、环境等。,卫生事业发展状况-医药卫生体制改革,新医改的设计四梁八柱,焦点访谈人人享有基本医疗卫生服务(2009.04.06)四位部长解析新医改方案：新医改的“四梁八柱”四梁：公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系,八柱：管理体制运行机制投入机制价格机制监管体制科技与人才保障机制信息支持法律规章,18,卫生事业发展状况,影响卫生事业发展的因素社会制度经济基础管理水平文化背景人口状况科技水平生态环境。,19,绪论,1.卫生事业的概念与特点,3.我国卫生事业的发展状况,4.卫生事业管理学的研究对象与内容,2.卫生事业管理的涵义,5.卫生事业管理学常用的研究方法,20,卫生事业管理学,卫生事业管理学：是研究卫生事业发展规律及影响其发展的因素，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体人民，最大限度地保障人民健康。,21,卫生事业管理学的研究对象,卫生事业管理的基本要素理论方法政策资源组织系统行政绩效,22,卫生事业管理学的主要研究内容,卫生事业管理的理论卫生组织体系卫生政策卫生行政管理卫生事业管理的方法,卫生事业管理学的主要内容,卫生事业管理学的相关学科,管理学社会学流行病和卫生统计学卫生经济学卫生法学,综合性、理论性、实践性都很强的多学科相交叉的应用性学科,25,绪论,1.卫生事业的概念与特点,3.我国卫生事业的发展状况,4.卫生事业管理学的研究对象与内容,2.卫生事业管理的涵义,5.卫生事业管理学常用的研究方法,定性研究方法（探索性发现，不受数量化限制）定量研究方法（对规律的判断更趋精确化）,卫生事业管理学常用的研究方法,27,常用定性研究方法,观察法（observation）访谈法（interview）专题小组讨论（focusgroupdiscussion）选题小组讨论（nominalgroupdiscussion）文献分析（documentanalysis）德尔菲法（Delphi）SWOT分析法（SWOTanalysis）利益相关者分析法（stakeholderanalysis）政策研究情景分析（scenarioanalysis）循证政策分析（evidence-basedpolicyanalysis）,28,常用定量研究方法,投入-产出分析预测法（input-outputanalysis）关键路径/临床路径（clinicalpathway）综合评分法（compositegrademethod）多元分析方法（multivariateanalysis）数据包络分析法（dataenvelopmentanalysis）Meta分析（Meta-analysis）,29,选题小组工作法(nominalgroupdiscussion),又称Nominal群组技术。通过群组活动，对解决问题的意见和主张进行收集和判断，并确定优先方案的过程。通过选题小组方法作出的决策，体现了民主和集中的综合结果，既提供了表达个性和权威的机会，也考虑到大多数人的看法和意见。该方法常用于社会需求评估，是一种在试点地区先行摸索情况的实验技术，用于定性了解一个问题都存在哪些成分，是一种结构化的讨论方法，其目的是从所有的与会者中取得最大量的信息，可用此方法得到目前还没有的资料。,30,选题小组方法的适用条件,选题小组方法是一种定性方法，适用于卫生计划前期对问题的发现和对目标人群状况和态度的掌握。具体来讲，选题小组方法可以用于下述目的：通过定性判断，使卫生计划者明确和丰富对问题本质、影响因素和相互关系的认识。定性地验证卫生计划者对问题本质及其影响的假设。初步掌握目标人群的态度和表达特点，为今后的问卷设计提供具体的建议。选题小组方法是一种特定格式的会议。参加这个会议的人是与卫生计划问题直接相关的人员。,31,选题小组方法的操作,主持人介绍主持人介绍自己，并介绍参与群组研究的各位人员。介绍本次群组研究的主题和目的，并提出研究的问题。群组的参加人员一般以10-15人为宜。事先主持人要准备好一张表格，以便参与者根据要求写出自己的意见和看法。,32,用表,请列出你认为影响社区人才引进的内部和外部因素,33,选题小组方法的操作,参与者独立地写出自己对问题的看法和答案给参与者15分钟的时间，让其独立地在表格中列出自己的看法和意见。主持人要强调这个阶段必须保持安静，不能相互讨论，完全凭自己的想法填写表格。,34,展示各位参与者的意见主持人将大家填好的表格收集起来，在一个大家全能看到的黑板或大白纸上列出各位参与者的意见和看法。对于意见相类似的观点也要列出，不要任意合并意见。,选题小组方法的操作,35,讨论和交流进入15分钟的讨论时间，大家面对黑板或大白纸发表自己的看法。在讨论的过程中，对发现的表达不同但含义完全相同的意见进行合并同类项，同时对新出现的意见和看法要添加在黑板或大白纸上。,选题小组方法的操作,36,暂停休息10分钟，让大家有一个头脑休息的时间来整理思路。,选题小组方法的操作,37,选题小组方法的操作,进行重要性或优先问题的选择和赋权重重新开始前，主持人给每个人发一张新的表格，然后请各位参与者面对黑板和大白纸，独立地作出自己的判断和选择。,38,讨论在大家全部填写完表格后，将表格收集起来，由辅助人员将大家的表格在黑板上进行划记统计，同时主持人再组织大家进行进一步的讨论。,选题小组方法的操作,39,得出结论主持人将黑板或大白纸上的统计结果进行记录，并提交决策者。,选题小组方法的操作,40,它是一种预测和决策方法，通过匿名方式，让专家独立地针对一个问题进行讨论和“辩论”，并采用信函方式与研究者建立信息联系。研究者对多次的信函意见进行汇总整理，将主要结果反馈给各位专家，并根据上轮结果设计下轮调查表，供专家再次对问题进行分析判断，提出新的论证。如此反复多次后，专家的意见将趋于一致，结论的可靠性也越来越大。,德尔菲法(Delphi),41,德尔菲的特点,与选题小组讨论法相比较，德尔菲法的主要特点是：匿名性调查人员和专家信息沟通和反馈专家提供意见的自主性专家权利的一致性时间上的自由性空间上的自由性预测和决策结果的统计特性,42,德尔菲法可以完成的任务,决策者需要明确地建立一个目标，并确定达到这个目标需要优先解决的问题。决策者需要明确某一个问题的主要影响因素或表现特征。决策者需要对某一现象的发展进行预测，确定未来发展动向和发展的效果。决策者用于建立某种评价的指标体系和具体指标。,43,德尔菲法的局限性,时间紧迫时不适宜参与者不能存在读或写等交流方面的障碍专家对问题过分敏感交流是在纸面上，势必影响专家潜能的发掘预测和决策结果受专家的学识、经验、生理状态，以及专家对预测问题的兴趣的影响。专家意见往往具有经验性和传统性，对经验强调过分，缺乏超前意识。,44,操作德尔菲法所需的条件,研究者与决策者的关系：德尔菲研究者与政策决策者的密切合作，是特尔菲成功的关键条件。根据研究内容确定专家数量，一般不超过20人。德尔菲调查研究者的组成和条件：德尔菲的调查研究者应该是一个小组，成员在2-5人之间，参与的专家多时，需要更多的调查研究人员。研究者要花费相当的时间来制定问卷，这个问卷必须是无偏问卷。德尔菲法的时间问题：经典的德尔菲法应该持续6个星期的时间（约40天）其中包括3-4轮函询过程。,45,德尔菲法的操作过程,明确德尔菲的目标、专家和前期准备工作设计第一轮问卷发送第一轮问卷分析第一轮问卷设计第二轮问卷。完成三-四轮咨询，对专家意见进行综合处理,46,运作德尔菲法应遵循的几个原则,向专家充分说明德尔菲法的操作过程设计的问题要集中避免组合事件提出问题用词要确切工作小组不要将自己的意见强加在调查表中调查表要简化问题的数量要尽量少向专家支付一定的咨询费用方便专家回寄意见,47,德尔菲是古希腊的一座城堡。现位于希腊首都雅典以西。相传阿波罗神在德尔菲城堡的神殿下达过神谕，这种神谕是预卜未来的，而且是放之四海而皆准的。美国的兰德公司于1964的冷战时期