桡动脉穿刺置管操作与压力监测专家共识

2020/6/15,.,南方医科大学珠江医院神经外科中心神经创伤重症科曾慧君,桡动脉穿刺置管操作与压力监测专家共识(2017)中华麻醉在线,.,01,概述,03,05,动脉压波形及影响因素,02,适应症与禁忌症,04,注意事项及并发症,C,ONTENTS,穿刺操作,.,概述,前臂前部肌肉、血管和神经解剖,桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。,解剖学位置：桡侧腕屈肌腱和桡骨下端之间纵沟中，第二掌纹处可扪及动脉搏动。,随着与心脏距离的增加，收缩压升高，舒张压降低，平均动脉压逐渐降低。,其他穿刺部位：尺动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。,.,适应症与禁忌症,复杂、重大手术，需持续监测血压变化者；血流动力学不稳定者，如严重创伤、器官功能衰竭和各类休克患者；术中需要血液稀释、控制性降压的患者；无法测量无创血压者；指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测；需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者；在采血困难时，用此方法获得大量血标本；通过动脉压力波形提供诊断信息；根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。,适应症,.,适应症与禁忌症,改良Allen试验阴性；穿刺部位或附近存在感染、外伤；凝血功能障碍，机体高凝状态；有出血倾向或抗凝治疗期间；有血管疾病；手术操作涉及同一范围部位；,禁忌症,改良Allen试验,Allen试验,利用监护仪SPO2脉搏波和数字判断举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好。,.,穿刺操作,物品准备,动脉留置针,皮肤消毒用品,无菌肝素盐水2.5-5U/ml,压力传感器,利多卡因等,BDArterialCannula,.,穿刺操作,具体操作,患者仰卧位，左上肢外展20-30，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm，保持腕关节过伸状态。,穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部位即穿刺的“靶点”，穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二掌横纹处，感觉动脉搏动。三指所指路线即进针方向。,三点定位法,.,穿刺操作,具体操作,直接穿刺法,选好进针点，局麻或全麻诱导后穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角一般为30-45，缓慢进针，当发现针芯有回血时，再向前推进1-2mm固定针芯，这时套管尾部仍有向外搏动性喷血，说明穿刺成功。,.,穿刺操作,具体操作,穿透法,进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。,.,穿刺操作,具体操作,B超引导下穿刺,超声横断面定位下置管,超声纵向定位下置管,确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏幕中央位置。轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。,1530,4560,.,穿刺操作,具体操作,超声探头的频率范围保持在513MHz。,光压鉴别动脉、静脉,.,注意事项与并发症,穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成；确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时应更换穿刺部位；注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用肝素盐水冲洗动脉，发现血凝块应抽出，不可注入；测量取血时应尽量避免空气进入连接管路和血样，若有少许空气进入，拔针后立即排尽；注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体；,注意事项,.,注意事项与并发症,并发症与处理,血栓形成持续冲洗装置可减少栓塞的机会。,感染一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症时，应及时拔除。,局部出血和血肿形成拔除穿刺针，局部加压止血3-5min。,.,动脉压波形及影响因素,动脉压波形,患者在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐渐降低。,通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在心室快速射血期，形成动脉波形的上升支。心排血速度快，输出量大则上升支的斜率和幅度大。心室舒张，动脉血压继续下降形成下降支。在舒张期开始，由于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成一个切迹。外周阻力大时，下降支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然。,.,动脉压波形及影响因素,影响动脉压测定正确性的因素,动脉留置针的位