FibroScan_在慢性肝病评估中的临床价值

FibroScan在慢性肝病评估中的临床价值,云南省第三人民医院消化内科郑盛主治医师,Fibrosis肝纤维化,肝纤维化？,肝纤维化(hepaticfibrosis)是指肝细胞发生坏死及炎症刺激，肝脏中胶原蛋白等细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)增生与降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程,轻者称为纤维化(fibrosis);重者进而合并肝小叶结构改建，假小叶及再生结节形成，称为肝硬化(cirrhosis)。,许多慢性肝病肝脏疾病均可引起肝纤维化病毒性肝炎：慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎酒精中毒：酒精性肝病胆汁淤积：原发性胆汁性肝硬化循环障碍：慢性充血性心力衰竭、肝静脉或下腔静脉阻塞代谢障碍：如肝豆状核变性、血色病营养障碍：免疫紊乱：自身免疫性肝炎药物原因：维生素A摄取过量原因不明：非酒精性脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝炎,肝纤维化的病因,常见肝纤维化分期,注:PF为汇管区纤维化;P-P汇管-汇管桥接纤维化;P-C为汇管-中央桥接纤维化,METAVIR纤维化评分,LiverHistology,METAVIRActivity组织学活性评分,LiverHistology,Assessnecrosisandinflammation评估坏死和炎症METAVIRactivityscoringsystem组织学活性评分系统A0:none无A1:mild轻度A2:moderate中度A3:severe重度,肝纤维化的诊断方法,瞬时弹性成像技术（FibroScan）临床硬度值影响因素,ClinicalfactorssignificantlyassociatedwithstiffnessmeasuredbyVCTE1:,1Muelleretal.HepaticMedicine:evidence4.ALANP.VENOOK,etal.TheOncologist2010;15(suppl4):513.,Perzetal,2006,Venooketal,2010,Perz等,2006（西太平洋地区N=1562,中国占84%）,12,慢性乙型肝炎,肝脏硬度测量和肝活检诊断结果对照,“FibroScan在HBV患者中有很好的准确性1.3.4肝脏硬度值也有可能被炎症影响，在结果中也需要考虑到ALT水平.FibroScan可能对于HBV病毒携带者的随访中需要做肝活检的患者是一个更好的选择,1Marcellinetal.LivInternational2009.2Chanetal.Journalofviralhepatitis.3Cardosoetal.LivInternational2011.4.Verveeretal.LivInternational2011.5Zhuetal.DigDsSci2011.6Chonetal.PlosOne2012,*AreaunderROCcurve.F2:Significantfibrosis.F4:Cirrhosis,CHB患者长期管理与疾病基线状态的评估,1.中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-2415.AASLDChronicHepatitisB:Update2009.Hepatology2009;50:1-36,FibroScan可用来评估慢乙肝患者是否需要抗病毒治疗,1.中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2015年版）.中华肝脏病杂志2015;5:13-2420.JohannesWiegand,etal.Seminarsinliverdisease.2010;30(4):361-77,我国2015指南推荐治疗人群,考虑治疗人群,FibroScan能准确评估慢乙肝患者抗病毒治疗的效果,韩国一项回顾性研究N=83,HBV患者两次LSM中位间隔时间：411.5149.5天,初始LSM：16.1512.41kPa随访LSM：11.267.36kPa(P2或根据FibroScan瞬时弹性成像技术对肝脏疾病分期评估,对于慢乙肝感染和治疗结果监测方面，指南推荐如下：至少每年一次非侵入性监测（APRI评分或FibroScan瞬时弹性成像技术），以评估基线时无肝硬化的患者是否出现肝硬化,对于慢乙肝疾病进展的监测：每12个月，除了治疗过程中每次随访监测，ALT,HBVDNA和HBeAg，还需应用临床诊断标准和成人APRI或FibroScan瞬时弹性成像技术监测肝脏疾病的分期，,国际指南推荐,2016APASL:“TE是一项已证实的技术，被推荐用于对显著性肝纤维化和肝硬化的初始评估”（A1）“TE能帮助预测肝硬化并发症及其预后”（A2）2016EASL:血液标志物和纤维化评分以及瞬时弹性成像技术，可作为低风险进展性纤维化/肝硬化的无创诊断.(A2)血液标志物/评分和瞬时弹性成像技术相结合可能提高诊断准确性.(B2)2015EASL/ALEH：“瞬时弹性成像技术FibroScan可被作为肝脏硬度的无创测量标准”2015BAVENOVI:用瞬时弹性成像检测肝脏硬度值足以诊断已知病因无明显症状的晚期代偿性慢性肝病(1b;A)2013NICE推荐推荐用于HBV患者管理(决定是否需要肝活检和治疗）以及随访,25,脂肪性肝病流行病学(FLD),FLD脂肪肝已成为全球公共卫生问题在中国脂肪肝的发生率为17%,其中90%为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)随着疾病的进展,15-20%会发展成非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，进而10年内,25%会进展成纤维化1NAFLD进展图谱,1.李金萍，丁媛媛，王炳元，等东北地区城市脂肪肝的患病率及其危险因素的流行病学调查胃肠病学和肝病学杂志，2011,7:617-620,623.,FibroScanCAP(受控衰减参数),SECTIONENCOURS,26,定量(dB/m)与硬度值同时测得CAP值与硬度值在同一肝脏组织上测得不依赖操作者操作简单,操作人员无需超声影像资质,如何解读CAP值?,CAP指南解读1CAP290dB/m重度脂肪肝CAP233dB/m无脂肪肝23335kg/m2),代谢性疾病肥胖发病率,主要结论1:LSM值能够准确区分患者F2与F2纤维化.LSM值术后一年(5.370.45kPa)较术前显著降低(6.950.7kPa.p0.01).LSM值仅与HOMA指数显著相关(r=0.43.p=0.01).,1Naveauetal.ObesitySurgery2014,“FibroscanLSM可被用于重度肥胖患者纤维化(F2)的早期诊断“LSM能够作为胰岛素抵抗的替代标志物，识别NAFLD患者是否具有更高风险的进展性疾病.”,小结,肝脏硬度值测量(LSM)适用于诊断HCV和HCV/HIV混合感染的肝硬化患者.对于显著性肝硬化F2患者诊断结果至少和最好的血液标志物相当HBV患者中有同样好的检查结果Meta分析证实了对各种肝病的诊断准确性有效监测抗病毒治疗过程中的效果,对治疗后的并发症也有预估对患者的预后和肝硬化并发症的预估有很大的价值受控衰减参数(CAP)与病毒性肝炎或多种病原性引起的脂肪肝相关.参数与代谢综合征和酗酒相关,FibroScan技术介绍,FibroScan基于专利技术:振动控制瞬时弹性成像(VCTE)可同时对两种参数定量无痛检测:以kPa为单位的肝脏硬度值与肝纤维化相关1以dB/米为单位的受控衰减参数(CAP)与脂肪肝相关2两种参数都定量评估同样体积的肝组织(3cm3)肝活检100倍,1:FriedrichRustetal.Gastroenterology20082Sassoetal.JournalofVir