第35-2章-闭经.ppt

闭经Amenorrhea,武汉大学人民医院生殖中心谢青贞,定义,原发性闭经（primaryamenorrhea）年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者继发性闭经（secondaryamenorrhea）正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者,病因,原发性闭经常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起约30%伴有生殖道异常继发性闭经病因复杂,原发性闭经,第二性征存在的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经,第二性征存在的原发性闭经,米勒管发育不全综合征副中肾管发育障碍，始基子宫或无子宫无阴道，Gn、核型、排卵正常雄激素不敏感综合征男性假两性（46，XY）,表型女性切除睾丸对抗性卵巢综合征卵巢内多为始基卵泡及初级卵泡Gn尤FSH高卵巢对Gn不敏感继发性闭经生殖道闭锁真性两性畸形,第二性征缺乏的原发性闭经,低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropichypogonadism）病变在中枢（下丘脑或垂体）高促性腺激素性腺功能减退（hypergonadotropichypogonadism）FSH30IU/L病变在卵巢,6,继发性闭经,下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经其他内分泌功能异常,7,常见的病理性闭经及特点,原发性闭经,继发性闭经,病理性闭经,下生殖道性闭经,处女膜闭锁阴道闭锁宫颈管粘连,病因,卵巢功能正常促性腺激素水平正常周期性腹痛,临床特点,子宫性闭经,先天性无子宫后天性子宫内破坏炎症：如内膜结核刮宫后宫腔粘连局部放疗药物,病因,临床特点,卵巢功能正常促性腺激素水平正常P撤退-，E撤退-,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全卵巢早衰手术、放疗、化疗,病因,激素特点,E2FSHLH,下丘脑垂体性闭经,原发性垂体下丘脑功能低减继发性垂体下丘脑功能低减席汉氏综合征垂体瘤术后或垂体损伤神经性厌食药物治疗（GnRHa）,病因,GnRHFSHLHE2,激素特点,其他原因,高泌乳素血症多囊卵巢综合征甲状腺功能紊乱肾上腺功能紊乱,病因,PRL高，E低，FSH，LH正常T高甲减、甲亢肾上腺激素异常,激素特点,诊断,1病史详细询问可能导致闭经的诱因月经史、生育史、生长发育史、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史2体格检查全身发育状况，内、外生殖器的发育、第二性征3辅助检查生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠,14,辅助检查功能试验,药物撤退试验孕激素试验：来月经（I度闭经）:雌激素水平正常但无排卵雌、孕激素序贯试验：不来月经：生殖道原因畸形、宫腔粘连来月经（II度闭经）生殖激素测定垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）了解垂体对GnRH的反应性正常反应型：峰值/基值为2-4倍，示垂体正常，病变在丘脑无反应或低弱反应：无变化或升高不足2倍，示病变在垂体（席汉氏S）反应亢进型：4倍，需测FSH反应型，鉴别PCOS与卵巢储备功能低下,15,辅助检查激素测定,血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮血催乳激素及垂体促性腺激素测定胰岛素雄激素：血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿17酮等,16,辅助检查影像学检查,盆腔B型超声检查子宫输卵管造影CT或磁共振显像（MRI）静脉肾盂造影,17,辅助检查特殊检查,宫腔镜检查腹腔镜检查染色体检查其他检查,18,闭经的诊断,治疗,全身治疗积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重及心理治疗激素治疗明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多辅助生育技术（见不孕）手术治疗,22,激素治疗,性激素治疗维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等促进和维持第二性征和月经促排卵:适用于有生育要求患者溴隐亭其他激素,23,性激素治疗,雌激素替代治疗：无子宫者雌、孕激素人工周期疗法：有子宫者孕激素疗法：适合于体内有一定内源性雌激素水平者,24,促排卵,氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬抵抗者促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经,25,溴隐亭,多巴胺受体激动剂抑制垂体PRL分泌，恢复排卵抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长,26,其它激素治疗,肾上腺皮质激素甲状腺素,27,手术治疗,生殖器畸形可手术切开或成形术Asherman综合征宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张,28,手术治疗,肿瘤卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大小及性质确定