急性喉头水肿患者的护理查房.ppt

一例急性喉头水肿患者的护理查房,查房目的,探讨预见性护理在气管切开中应用,迅速准确的配合医生行气管切开术,拟诊断,一般资料,西医：急性喉头水肿中医：急喉风,陶某、男性、60岁因“咽痛咳痰5小时”2014-11-1923:48入抢救室。,病历资料,病历资料,病历资料,病历资料,五官科治疗经过：11-20入院后予药物治疗、气管切开护理常规。11-25予患者气管堵管。11-26患者呼吸平稳，予患者拔管。11-28停用一切治疗，继观.11-29患者完全康复，予出院。,氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、无水头孢抗感染、糜蛋白湿化,讨论,如果你是当班护士？,呼吸困难,气管插管,气管切开,Whywhathow,喉头水肿定义,喉头水肿（edemaofthelarynx）喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘膜下有组织液浸润。,喉镜直观,喉水肿病因,临床表现,感染性：可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难可伴发热恶寒，咽喉疼痛喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,非感染性：可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速，发展较快患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白,喉水肿诊断,病因病史及全身情况,喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息,喉镜检查喉粘膜水肿,喉水肿的治疗,气管切开,气管切开：是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。目的：解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅。,气管切开,适应症,喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性气管切开,禁忌症,呼吸道暂时性阻塞明显出血倾向,讨论,预见性护理在气管切开中如何实施,超前思维模式,护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理问题及风险，而采取有效护理措施，避免并发症发生，提高护理质量。,工作由被动变主动调动工作积极性提高了独立思维及科研能力促使安全护理行为养成,意义,气管切开,操作前,气管切开流程,术中护理配合,经皮气管切开术,提出病情观察要点,提出关键护理问题（诊断）,讨论,早期并发症,早期并发症,少许出血是正常若不断渗血或咯出鲜血需及时处理,最常见，容易引起下呼吸道感染加强抗感染治疗保持伤口清洁,多限于颈部注意范围轻度24h停止严重需要2周自行吸收,套管大小不合适皮下气肿护理人员操作不慎系带固定过松,最严重，一旦发现异常及时行胸部CT检查明确诊断，尽早处理,护理难点分析,安置患者合适体位妥善固定保持呼吸道通畅切口的护理气管套管护理拔管护理,保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息,每班检查交接，固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出,适时吸痰，严格无菌操作。充分湿化，包括间歇性与持续性湿化。予合适的氧疗，若无呼吸机，可用吸氧管末端连接去针尖后的输液针，插入套管内，四周用胶布固定，一般插入23cm。,由于痰液分泌物刺激，伤口容易感染，每日更换无菌纱布，换前用碘伏消毒套管四周及伤口皮肤。,由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥粘稠，内管每46h取出清理1次。,患者呼吸平稳后,呼吸道梗阻症状消除,吞咽反射恢复,应准备拔管。拔管前试堵管2448h后,呼吸平稳可拔管。,呼吸困难,肺源性吸气性：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼吸性：呼气费力，呼气时间延长。常见病于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液。心源性心功能不全引起，其特点为胸闷或气急。其他中毒、血液病、神经精神，呼吸中枢受到刺激。,呼吸费力端坐呼吸鼻翼煽动紫绀,小结,急性喉头水肿是一起病急骤发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病在护理中呼吸道管理尤为重要，关键在于早期诊断，及时抗感染和保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道。,小结,气管切