中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读 ppt课件

.,中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识解读,讲者：医院：,.,共识内容分为六个部分进行陈述,哪些病人应该治疗,如何诊断Hp感染,如何有效治疗,检测方法,治疗方法,幽门螺杆菌感染,适应症,胃癌,幽门螺杆菌感染,特殊人群,幽门螺杆菌感染,胃肠道微生态,.,新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,根除治疗,检测,幽门螺杆菌感染,胃癌,特殊人群,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,胃肠道微生态,根除适应证,.,第一部分：根除适应证,幽门螺杆菌感染,根除适应证,有争议的问题,根除的益处,.,根除幽门螺杆菌的适应证,.,根除适应证的重要内容及新增内容,KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;,强烈推荐,.,根除幽门螺杆菌的适应证(1),治疗作用,.,慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图,慢性胃炎强调内镜或组织学改变NUD或FD强调消化不良症状,刘文忠.中华消化杂志2002;22:581-2,.,根除幽门螺杆菌的适应证（2）,.,.,长期服用质子泵抑制剂,.,根除幽门螺杆菌的适应证(3),治疗作用,.,根除幽门螺杆菌的适应证(4),MalfertheinerP,MegraudF,OMorainCA,etal.ManagementofHelicobacterpyloriinfection-theMaastrichtV/FlorenceConsensusReportJ.Gut,2017,66(1):6-30.,.,幽门螺杆菌感染,根除适应证,有争议的问题,是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响,.,幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“testandtreat”strategy,年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整,呼气试验，或粪便抗原试验,幽门螺杆菌检测,阳性,年龄95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性,.,13C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-offvalue)附近时结果不可靠。,临界值,阳性,阴性,4,6,2,GisbertJP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20:1001-17,可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。,.,第三部分：根除治疗,幽门螺杆菌感染,根除治疗,背景,.,标准三联疗法,.,标准三联疗法根除幽门螺杆菌,国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究,LindT,etal.helicobacter1996;1:138-44,.,全球标准三联的Hp根除率,符合MaastrichtIII标准三联（PPI+A+C）成人初治,GrahamDY,etal.Gut201059:1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合作为一线疗法,.,耐药率上升是根除率下降的主要原因,中国幽门螺杆菌耐药率调查,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学2007;12:525-530,甲硝唑40%70%,克林霉素20%50%,左氧氟沙星20%50%,.,幽门螺杆菌耐药率(562株细菌),阿莫西林0%5%四环素0%5%呋喃唑酮0%1%,.,江西Hp耐药的变化情况,近15年耐药率变化,20102011年耐药率,.,如何提高幽门螺杆菌根除率？,无铋剂,.,Maastrichr-4,.,标准三联疗法,.,序贯疗法,.,序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究,.,伴同疗法,.,左氧氟沙星三联疗法,.,铋剂四联疗法,.,经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌,.,标准三联疗法加铋剂可提高疗效,牟方宏、胡伏莲等.胃肠病学2007:12:531-534,.,幽门螺杆菌根除治疗多中心研究,LvNH,etal.Helicobacter2011;16(Suppl.1):87,.,铋剂四联疗法疗效与疗程,郑青等.胃肠病学2008;12:531-534,.,标准三联加铋剂14天疗法有很高幽门螺杆菌根除率,LuH,etal.Helicobacter2010;15:233-238,.,铋剂四联疗法疗程与疗效,.,Maastrichr-4,.,.,新共识,幽门螺杆菌感染,根除治疗,推荐经验性铋剂的四联方案疗程为10或14d,方案推荐,.,根除幽门螺杆菌的药物,RBC,.,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,.,推荐的根除幽门螺杆菌方案,初次治疗(initialtherapy)补救治疗(rescuetherapy),一线方案（firstline）?二线方案（secondline）?,.,新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法,注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+2种抗生素(餐后口服)。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg(果胶铋标准剂量待确定),.,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,.,两次治疗失败后的推荐,需评估再次根除治疗风险-获益比:方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。,.,实施中需注意的问题,既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)药物过敏史和潜在不良反应史伴随疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良反应),年龄(高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)根除指证(PUD根除率高于NUD;获益大小)吸烟(降低疗效),.,实施中需注意的问题,.,实施中需注意的问题,.,受CYP219基因多态性影响较小的PPI,抑酸作用更强,新的钾竞争酸阻断剂沃诺拉赞Vonoprazan,.,青霉素过敏铋剂四联方案,四环素+甲硝唑四环素+呋喃唑酮四环素+左氧氟沙星克林霉素+呋喃唑酮克林霉素+甲硝唑克林霉素+左氧氟沙星,四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐,刘文忠,谢勇,成虹,等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,.,根除治疗共识推荐总结,含克林霉素、甲硝唑或是左氧氟沙星的三联疗法应行药物敏感实验,.,第四部分：H.pylori感染与胃癌,血,胃黏膜萎缩和(或)肠化生发生前实施H.pylori根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险,血清胃蛋白酶原和H.pylori抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群,目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素,.,第四部分：胃癌高发人群策略,为“血清学活检”与内镜检查结合，有助于提高胃癌预防水平根除H.pylori在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势高发区人群中，推荐H.pylori“筛查和治疗”策略推荐在胃癌高风险个体筛查和根除H.pylori除H.pylori后有胃黏膜萎缩和(或)肠化生者需要随访,.,第四部分：H.pylori感染与胃癌,应该提高公众预防胃癌的知晓度,我国是胃癌高发国家，我国发现的胃癌多数是晚期，预后差。,内镜检查是早期发现胃癌的主要方法,根除H.pylori可降低胃癌发生率,有家族史者是胃癌发生高风险个体,纠正不良因素，增加新鲜蔬菜和水果摄入,.,第四部分：H.pylori感染与胃癌,H.pylori胃炎作为一种感染性疾病，用有效疫苗预防感染无疑是最佳选择。但有效的H.pylori免疫研制并不容易，直至最近才初见曙光。,有效的H.pylori疫苗将是预防感染的最佳措施,ZengM,MaoXH,LiJX,etal.Efficacy,safety,andimmunogenicityofanoralrecombinantHelicobacterpylorivaccineinchildreninChina:arandomised,double-blind,placebo-controlled,phase3trialJ.Lancet,2015,386(10002):1457-1464.,.,第五部分：特殊人群H.pylori感染,不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消化性溃疡儿童患者行H.pylori检测和治疗。因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗,儿童,.,第五部分：特殊人群H.pylori感染,老年人(年龄70岁)对根除H.pylori治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除H.pylori预防胃癌的潜在获益下降。老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSA