[医学保健]妊娠高血压综合征的预防.ppt

精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅,妊娠高血压综合征的预防,安徽医科大学附属医院妇产科,妊高征是妊娠特有的疾病，是产科的常见病。根据1983年全国第二届妊高征协作组流行病资料统计，其发生率为10.41%，88年为9.4%，近年年全国孕产妇死亡原因调查前五位是：产后出血、妊高征（10.0%）、心脏病、产褥感染、羊水栓塞,可能诱发妊高征的有关因素,孕妇年龄30岁，妊高征发生率明显增加体型体重指数Kg/身长cm21000.24第一胎第一产10-20倍，5胎以上者5倍孕妇精神紧张、文化程度、不孕症、8小时工作无间休的体力劳动者家族史妊娠合并症贫血、心、肝、肾疾病及糖尿病者气温、气温突变有关营养状况热卡2780卡以上、从事轻体力劳动者，特别是蛋白摄入低、脂肪高者,预防,建立健全三级网，加强医疗与保健结合，对基层进行定期指导检查加强孕期保健，孕3个月之内开始产检登记B-BP、Kg、Hb妊高征的预测体重：晚期妊娠0.5Kg/周者有隐性水肿存在测基础血压B-BP130/90mmHg者10分钟后再测一次，仍高则妊高征发生率高,妊高征的预测,孕中期测平均动脉压（MAP）(收缩压+舒张压2）/390mmHg妊高征发生率可达50%以上翻身试验（ROT）孕28周测试，左侧卧位15分钟后测量血压，再仰卧位5分钟后测量血压，如果升高15-20mmHg者为阳性发生妊高征的可能为90%，阴性者10%发生妊高征孕24-26周测血球压积（HT），HT35%，易发生妊高征Ca泵测定低尿钙者易发生妊高征,预防性处理,对有以上诱发因素者应早期治疗原发病指导孕妇营养和休息减少钠盐摄入，6g/天多进蛋白、蔬菜28周后每日有一小时休息，每日休息不少于8-10小时,忌夜间工作,左侧卧位休息20-24周补钙2g/天小剂量阿司匹林60-150mg/天,治疗,三级原则轻度：以休息为主中度：住院治疗，以防发展至重度重度：住院后不应再有抽搐发生治疗要求专一化人员进行观察、治疗入院后尽快从临床、化验、了解母儿情况预防并发症预防围产儿死亡选用对母儿损伤小的药物,治疗方案：,首选解痉辅助降压在解痉的基础上扩容在扩容的基础上利尿适当应用镇静剂左侧卧位适时终止妊娠,解痉,药物：首选硫酸镁剂量：25-30g/日用药方法：5g快速静脉点滴，1小时达高峰，2小时下降5g肌注2小时达高峰10g维持速度1g/小时强化5-10g，根据血压情况肌注,解痉,有效表现：达5-6mg/L有效浓度尿量增加血压下降病人清醒尿蛋白、水肿消失,解痉,治疗剂量及安全性：有效剂量：2-3mmol/L中毒剂量：3.5-4.0mmol/L，膝反射5-7.5mmol/L呼吸7.5mmol/L舒张期停止Sihai认为硫酸酶对潜伏期宫缩有抑制,活跃期宫缩无影响,解痉,注意事项：查电解质：Na、K、Ca、Mg静滴优于静推MgSO4作用高峰时慎用或不用呼吸抑制剂心脏病患者引起低排性心衰1-2小时检查膝反射尿量25ml呼吸14-16次/分具备10%葡萄糖酸钙,解痉,活血化淤解痉合剂：低分子右旋糖酐500ml硫酸镁40ml丹参16mlvi4-6小时肝素25mg,解痉,抗胆碱药物东莨菪碱654-2机理:抑制乙酰胆碱释放,镇静大脑皮层,解除血管痉挛,改善微循环,对呼吸中枢有兴奋作用用法:0.02-0.08mg/Kg/次肌注4-6h0.1-0.4mg/次肌注4-6h副作用:心率增快,降压,应在做出诊断一小时内使血压降到安全范围指征：舒张压120mmHg收缩压180mmHg,降压,药物：首选药物：肼苯哒嗪受体阻滞剂心搏肾注心率口服：12.5-25mg/次，3次/日肌注：5-10mg/日静点：25-40mg+5%GS500ml，速度0.04-0.1mg/分,降压,酚妥拉明(regitine)受体阻滞剂作用机理:1.使血管平滑肌松弛2.兴奋心肌3.由于扩张血管作用强,血压下降,从而反射性提高心收缩力用法:10-40mg+5%GS500mlVi速度:0.1mg/分,根据血压调整滴速,紧急情况下5mgV,2-4分钟降压,降压,硝普钠Ca拮抗剂，防止ATP酶的激活，平滑肌收缩力，5分钟消失25mg+5%GS500ml，速度0.2ug/Kg/min，每分钟4-5滴开始,最大10ug/Kg/min心痛定Ca拮抗剂10mg/次，3分钟见效，每6小时用一次药，24小时量60mg开搏通血管紧张素转化酶抑制剂25mg/次，3次/日，5分钟起效，可能影响胎儿肾血流，限于产时应用,扩容,禁忌症：脑水肿尿量35%全血粘度3.6-3.7血浆粘度1.6-1.7,扩容,扩容剂的选择全血贫血板油低蛋白血症血浆蛋白低蛋白血症低右血钠、血浆蛋白正常平衡液低钠血症、少尿SB合并酸中毒时,利尿,指征：全身水肿心衰、肾衰肺水肿合并慢性高血压、肾炎、心脏病史解痉、降压、扩容后血压仍高，有水肿者用药速尿甘露醇，脑水肿时双克25mg氨苯喋啶50mg,镇静剂,指征：抽搐或预防子痫发生睡眠差紧张时用药：安定最理想，安定10-20mg+5%GS10-20mlVI，5-10分钟推完吗啡10mg肌注度冷丁100mg或安定10-20mg肌注预防子痫的发生,左侧卧位减少子宫机械性对腹主动脉、髂动脉的压迫，改善胎盘血流、利尿减少下腔静脉的压力，回心血流增加，尿量增加,适时终止妊娠,指征子痫控制2-8小时，病理生理情况改善先兆子痫、子痫治疗24-48小时无好转先兆子痫治疗好转，但胎儿已37周，或羊水分析胎儿已成熟大量尿蛋白，5g/24h治疗无效者有严重合并症者妊高征已达8周以上伴有IUGR，34-36周促胎肺成熟者症状有反跳，主诉症状加重，体重增加快、尿量减少者,适时终止妊娠,方式：以改良Bishop评分位指导，6分者阴道分娩，宫颈条件不好者剖宫产分娩注意事项预防产时、产后子痫预防产后出血，用钙剂、止血剂手术麻醉：连硬外为宜，左侧卧位150防止仰卧位低血压综合征产后、术后应用麻醉剂必要时可以用解痉药,妊高征子痫的处理,子痫首先要与癫痫、低钙抽搐、癔病等鉴别处理日本五十岚方案（DAMPCALD）D安定（diazepam）A肼苯哒嗪（apresoline）M甘露醇（mannitoe）P苯巴比妥(phenobartal)M硫酸酶（M）C氯丙嗪（chlorpromazine）A抗生素（antibiotic）L速尿(lasix)D洋地黄（digitalis）,妊高征子痫的处理,控制抽搐安定10mgVi，冬眠I号2-3mlVi解痉改善心脏功能心率120次/分者西地兰0.2-0.4mgVi改善肾功能速尿20mgVi，2小时后重复使用减轻脑水肿昏迷30分钟以上、抽搐4次以上、眼底水肿者，甘露醇250mg每4-6小时一次纠正电解质紊乱加强护理一般护理防止创伤，观察宫缩、胎心终止妊娠分娩前后使用抗生素,妊高征并发症的处理,HELLP综合征1982年Wainstein首次报告这种妊高征合并症,发生率2%-12%，母亲死亡率6-24%，围产儿死亡率7.7-60%重度妊高征合并溶血（hemolysis）、肝酶升高（elevatedliverenzyme）、血小板降低（lowplatelets）诊断时与鉴别诊断：ITP、TTP、HUS、DIC、肝炎临床表现：全身不适、上腹痛、肝大、出血倾向、腹水,HELLP综合征,实验室检查：BPC100109/L，血小板下降在分娩6小时恢复肝酶升高，3个标准差，胆红素升高末梢血可见异型红细胞I类BPC5万/mm3II类BPC10万/mm3III类BPC15万/mm3,HELLP综合征,预后：再次妊娠发生妊高征率高，HELLP发生率为44%处理：一旦确诊立即终止妊娠以剖宫产为主解痉、降压控制妊高征地塞米松10mg，2次/日，升高血小板输全血或成份输血血浆置换,妊高征合并心脏病,妊高征心脏病病理：低排高阻治疗原则：解痉、扩血管、强心、利尿处理：给氧Regitine10-20mg+5%GS100ml西地兰0.2-0.4mgVi速尿20-40mgVi心衰控制24小时后剖宫产,妊高征的辅助检查,眼底检查:正常眼底A：V=2：3,妊高征眼底1：2-3,有水肿、渗出、出血血常规:HbBPC血液粘度:HT35%血浆粘度1.6血液粘度3.6尿比重正常值1.003-1.024妊高征时尿比重1.020肾功能异常1.0100.003,妊高征的辅助检查,肝肾功能尿酸、尿素氮、肌酐GPT,总蛋白,Hellp时胆红素电解质、酸碱平衡:CaK,CO2-CP凝血功能:BPC、纤维蛋白原、凝血酶原时间心电图:心肌缺血、心率CT:先兆子痫时20%病人可见脑水肿、缺血子痫病人50%可见脑缺血、水肿、梗塞、出血胎儿胎盘功能或胎儿成熟度监测,谢谢,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎图书四、中医药治疗本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，