糖尿病中医防治指南(修订版)及其临床应用ppt课件

。1、童晓林，糖尿病中医防治指南(修订版)及其临床应用。2，内容介绍，3，1，糖尿病的中医认识误区，4，传统信仰：5、糖尿病(瘦)和肥胖。目前，80%的2型糖尿病患者肥胖或超重，大多数肥胖的2型糖尿病患者没有“多于三个但少于一个”的典型症状。然而，现代糖尿病的临床特征如下：6，这是因为：糖尿病，糖尿病，血糖，早期，临床症状，晚期，大多应用，无干预，大多不存在，特征性表现，诊断依据，发现时间，降糖药物，超过三个，少于一个，7。西医专家指出：“典型的三种以上症状出现在中度以上糖尿病患者身上”。因此，根据糖尿病来治疗糖尿病必然难以达到令人满意的结果。鉴于上述情况，中国中医药管理局于2006年启动了该项目，并制定了首个中医行业疾病专项指南 糖尿病中医防治指南。采取协会年会的形式。北京、天津、洛阳、长春、石家庄等地已完成初级中医的初步推广和应用，受到广泛好评。在指南推广的基础上，2009年国家标准化管理委员会正式成立了糖尿病中医防治标准公益产业研究项目，并得到了财政部和科技部的支持。糖尿病中医防治指南（修订版）是中国医药行业的第一个特殊疾病标准，由全国知名糖尿病专家共同编制。这将形成糖尿病中医辨证治疗的规范化理论。糖尿病发展的四个阶段。14和抑郁由于长期食物停滞或情绪障碍而处于抑郁状态。热量在长期热量的基础上降低。热毒弥漫影响脏腑，肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。虚损的特点是持续发热，能量消耗损害阴和脏腑元气，导致虚损症状逐渐显现，形成虚实夹杂。损伤是由虚证引起的，表现为脏腑经络的虚证，主要由脉象损伤(大血管)和络损(小血管)引起。糖尿病发展的两条主线是偏中偏满，病在胃肠：偏内热，病在肝胃：中土郁结、胃肠实热、脾胃实证、脾肾阳虚、土郁、肝胃郁结热、上热下寒、气阴两虚、气阴两虚、和、和、和、和。 和、和、和、和、和、和、和、和、处方：厚朴三物汤(糖尿病中医防治标准糖尿病)。 加减：胸闷、脘腹胀满、痰涎多者加半夏、陈皮、陈皮。对于腹胀和便秘严重的患者，可加入槟榔、牵牛子和莱菔子。肝郁气滞证的症状：情绪低落、食欲过盛、胁肋胀满、脉弦。处方：逍遥散(金匮要略)。加减：纳达加焦三仙；抑郁易怒加牡丹皮、赤芍；睡眠差加炒枣仁和五味子。肝胃郁热证的症状包括胸胁胀满、面色红肿、体胖、心烦易怒、口干口苦、脉弦数。处方：大柴胡汤(太平惠民和剂局方)。加减：舌苔厚腻，加化橘红、陈皮、茯苓；舌苔黄腻，脘腹丰满，加入五谷、红曲和生山楂。舌根黑，舌根瘀血，加水蛭粉和桃仁。肺胃热盛的症状：口干舌燥，喜饮冷饮，多汗，脉大。处方：白虎汤(010301加减：口渴时，加入花粉和生蚝；大便干燥时应加枳壳和厚朴，并增加大黄和无水硫酸钠的用量。干大便呈球状；加入当归、何首乌、生地；对于口舌生疮、心胸烦燥、或牙齿和鼻出血，可加入黄芩、黄柏、栀子、蒲公英。22，3.2.5痰热壅盛症状：肥胖、腹胀、胸闷、脘腹胀满、舌苔黄腻、脉弦滑。处方：小陷胸汤(伤寒论)。加减：口干舌燥，饮酒加生蚝；腹胀加炒莱菔子和焦槟榔；肠湿热证的症状包括腹胀满、大便粘腻、苔黄腻、脉滑。处方：葛根芩连汤(伤寒论)。加减：厚、烂、腻的涂层除去炒草，加苍术；如果食物不香，腹胀闷，四肢沉重，加入苍术、藿香、佩兰、炒薏苡仁。小便不利、尿急、小便不利，与黄柏、桂枝、知母同用。下肢湿热，加秦皮、威灵仙、防己。加入花粉和生牡蛎，以湿热伤阴。3.3.1虚热伤津症状：口干舌燥，喜饮冷饮，多汗，虚弱，脉大而弱。处方：白虎加参汤(古今医统)或小方可(景岳全书)。加减：如果口干舌燥，加入瓜蒌根和生牡蛎。便秘加玄参、生地、麦冬；热像中加入黄连和黄芩，太子参易成为西洋参；出汗和疲劳伴随着浮石小麦、乌梅和白芍。阴虚火旺症状：心烦热、急躁易怒、口干口渴、睡眠少梦多、脉细五种症状。处方：白质地黄丸(千金翼)。加减：失眠伴有夜交藤和炒枣仁；当热度较高时加入黄连和乌梅；便秘加玄参和当归。26，3.3.4气阴两虚的症状：消瘦、乏力、乏力、易出汗、心悸失眠、舌红、少液、脉细弱。处方：生脉散(医宗今鉴)和增液汤(伤寒论)。加减：将口苦、多汗、舌红、脉数等热证与黄连、黄柏进行比较。石斛、花粉和生蚝明显增加了阴虚症状，如口干舌燥、苔少。黄芪明显增加了气虚症状，如疲劳和自汗。27，3.3.5脾虚气滞症状：心下胀满、呕吐、恶心、食欲不振、舌淡、苔肥腻、脉弦滑弱。处方：半夏泻心汤(伤寒论)加减。加减：腹泻很容易；姜是姜；呕吐加紫苏叶、苏梗、旋覆花等。便秘加槟榔、枳实和大黄。瘀血阻络加水蛭粉和生大黄。28，3.3.6上热下冷综合征的症状：上腹灼热或呕吐，下半身不适，手脚和下肢冰冷。处方：加味吴梅丸(伤寒论)。加减：肉桂在寒冷的天气里非常重要。黄莲和秦煌显然是在发烧的情况下重复使用。党参和黄芪用于加重虚证症状。加入水蛭粉、桃仁和大黄抗血瘀。肝肾阴虚证的症状包括视物模糊、腰膝酸软、口干咽干、遗精多梦、舌红少苔、脉细数。处方：芪菊黄帝丸(伤寒论)。加减：视力模糊加茺蔚子、桑椹；头晕加上桑叶和天麻。注：在糖尿病中，该综合征主要见于糖尿病合并视网膜病变。30、3.4.2阴和的症状处方：红曲、五谷虫、生山楂、藏红花、威灵仙。3.5.4血瘀症状：肢体麻木或疼痛，胸闷刺痛，或中风偏瘫，嘴唇和舌头呈暗紫色。处方：常用桃红四物汤(伤寒论)。对于眼底疾病或肾络疾病的患者，使用抗凝汤。34、并发症、周围神经病变、肾病、胃肠功能障碍、冠心病、皮肤病、心力衰竭、蛋白尿、肾病综合征、终末期肾病、胃轻瘫、呕吐、便秘、腹胀、胃痛、黄芪桂枝五物汤、朱令汤、真武汤、大黄蛰虫丸、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、抵当汤、唐棣、真武汤、五苓散、黄达付梓汤、唐棣、小板下汤、傅玄戴唐哲、李汤种、李，35，4，病历示例，36，1。大柴胡汤加减治疗糖尿病肝胃郁热证。37岁的舒某，男，64岁，主诉：2月份血糖升高。目前病史：2个月前，口渴明显增加血糖，被诊断为糖尿病。只吃一天西药，立即停药。题字：口干、口苦、面色发红、急躁易怒。舌红，苔薄黄，脉数弦。身高168厘米，体重74公斤，体重指数=26.2公斤/平方米。FBG 12.1毫摩尔/升，2hpg 14.4毫摩尔/lhba1c14.2%，38，辨证分型：肝胃郁热证治疗：抑郁清热方：胡大海汤。处方39，柴胡15克，黄芩30克，黄连45克，干姜9克，枳实15克，清暑15克，生大黄3克，知母30克。40，服药1个月后，检查：FBG 8-9mol/L，2 hpg 7.7-10mol/L，HbA1c11%。服药3个月后，检查血糖6.8毫摩尔/升、血糖7.5毫摩尔/升、糖化血红蛋白7.1%。对上述配方进行修改和添加，治疗半年，控制血糖达标，长期保持水丸。41，疗效比较，42，2。加味白虎汤治疗肺胃热盛证，43岁，陈某，男，29岁，主诉：血糖升高4个月现症：4个月前头晕检查血糖15.67毫摩尔/升，即住院治疗。出院后，没有使用西药。铭病：口干舌燥，喜欢喝凉水，一天喝5L左右，容易饥饿，容易出汗，有时心烦，易怒，小便较多。舌红，苔薄黄，脉数。三项胰岛抗体均为阴性。身高172厘米，体重75公斤，体重指数=25.35公斤/平方米。FBG12.3mmol摩尔/升，2 hpg 13.8摩尔/升，HbA1c15.6%，44岁。44、辨证：肺胃热盛证治：肺胃清泄方：白虎汤加减，45、方药：知母30克生石膏60克生甘草6克浮小麦30克黄连30克秦煌30克生大黄3克乌梅15克桑叶30克干姜9克。46岁，服用50剂以上，口渴、饥饿、出汗等症状减轻约70%。结果显示，FBG为6.7-7.4毫摩尔/升，HPG为8.2-10.5毫摩尔/升，HbA1c为9.2%。服用2个多月后，症状消失了。检查：FBG 5.6-6.5毫摩尔/升，HPG 6.7-7.2毫摩尔/升，HbA1c6.3%。47，疗效比较，48，3。加味三黄汤治疗糖尿病高热毒。49岁的李某，男，30岁，主诉：发现有6个月的血糖升高史：发现有6个月的多尿症血糖升高史，且未使用药物。由于血糖的持续升高，在2月前注射eubilin 30R，现在早上18u，晚上20u。血糖仍然相对较高，FBG 15 20毫摩尔/升，PBG 20 28毫摩尔/升。题字：头晕脑胀，困倦乏力，急躁，多发性面部痤疮。睡眠不佳、口渴、酗酒、夜间尿频，平均从晚上开始1小时，大便干燥。舌红，黄干涂片，脉数病。身高168厘米，体重75公斤，体重指数=26.6公斤/平方米。50，检查：FBG15.8mmol摩尔/升，PBG 25摩尔/升，HbA1c18.2%。尿常规：Pro: (-)，Glu: (3)，Leu: (2)。51，辨证：火毒旺盛疗法：泻火解毒方：三黄汤加减。52，处方，九君6g单包黄连120克黄芩60克生姜50克白头翁尿常规：增加或减少前列腺素(-)、谷氨酸(-)、低白细胞(-)，以便连续给药。患者的血糖逐渐下降，并多次随访，病情稳定。加味大黄黄连泻心汤治疗糖尿病胃肠实热证，李某，男，42岁，主诉高血糖10年。当前病史：10年住院期间发现高血糖。目前服用二甲双胍和金芪降糖胶囊，血糖控制较差。题字：口臭、口渴、唇疱疹、大便干燥，3-4天。舌红，脉数。辅助检查：FBG13.8mmol摩尔/升，PBG 14.2摩尔/升，HbA1c11.2%。TG10.58mmol毫摩尔/升，TC9.06mmol毫摩尔/升，UA 431毫摩尔/升。60、辨证分型：治疗中焦热蕴：清泄中焦方：加味大黄黄连泻心汤。61，处方，九君9克黄连45克秦煌30克生山楂30克红曲15克威灵仙30克生姜5片。62、服药2个月后，舌下疱疹等症状改善，口干和口臭减轻。检查：FBG 7.8毫摩尔/升、PBG 9.2毫摩尔/升、HbA1c 7.5% TG5.44毫摩尔/升、TC6.23mmol毫摩尔/升、ua 412毫摩尔/升。减少以上红曲和威灵仙的用量，随后服药2个月以上。检查：FBG 5.9mol/L，PBG 6.8mol/L，HbA1c 6.0% TG1.62 mol/L，TC4.33 mol/L，ua389umol/l，63，疗效比较，64，5。加味小陷胸汤治疗糖尿病痰热证。65岁，刘谋，男，27岁，主诉高血糖超过1年。当前病史：一年前体检发现血糖升高。目前，二甲双胍0.5gtid和格列喹酮片30mgtid控制不好。题字：痰多，胸腹胀满，口干舌燥，舌质红胖，苔黄腻厚，脉滑数。既往：脂肪肝(中度)6年。身高174厘米，体重98公斤，体重指数=32.3公斤/平方米。66，辅助检查：FBG 11.4mol/L，PBG 14.5mol/L，HbA1c9.9%。TG5.64 mol/L，TC7.63 mol/L，LDL 5.24mol/L，HDL 10.91mol/L，ALT104U/L，AST44U/L .辨证：痰热互结证及治疗方法：清痰热方：小陷胸汤。68、处方：黄连30克清暑30克瓜蒌仁30克生大黄3克黄芩30克生山楂30克红曲9克五味子30克三