徒手心肺复苏术与年度国际心肺复苏指导

徒手心肺复苏术与2005年国际心肺复苏指南,赵辉,A=气道:打开气道B=呼吸：判断呼吸，提供正压通气C=循环：判断循环，给予胸外按压D=除颤：评估，并对室颤/无脉室速除颤,确定意识状态方法：轻拍病人的肩部，高声喊：“喂，你怎么啦？”；呼喊；(可用手指甲掐压病人的人中、合谷穴。),注意点：单人时,绝不可离开病人去呼救。将病人放置心肺复苏体位方法：翻动病人时务使其头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲，转动时尤其注意保护颈部。注意点：抢救者跪于病人侧旁，将病人近侧的手臂直举过头；拉直其双腿或使膝略呈屈曲状,抢救者的位置:于病人的肩部水平打开气道（Airway）方法:(抽掉枕头)1,仰头举颏法2,双手推颌法判断呼吸(Breathing)方法：一看、二听、三感觉,10秒内.,推颌法,仰头举颏法,人工呼吸(B)口对口口对鼻口对口鼻口对气管切口,判断脉搏(Circulation)方法：病人平卧，头后仰，使气道开放；抢救者一手食指、中指轻置病人喉结处，然后滑向气管旁软组织处，相当于气管和胸锁乳突肌之间进行触摸颈动脉搏动注意点：触摸颈动脉不能用力过大；不能同时触摸两侧颈动脉；不要压迫气管；检查不应超过10秒钟；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。,胸外心脏按压(C)方法：正确定位、抢救者姿势、频率100次/分、深度（儿童2-3cm、成人4-5cm）、按压与人工呼吸之比30:2注意点：手指不应压在胸壁上；速度不宜过快或快慢；按压位置正确；避免摇摆或冲击式按压;按压与放松时间相等。,成人和单人儿童心肺复苏操作术30：2每5组操作(2分钟)后，测定有无呼吸和脉搏（要求在5-10秒钟内完成）若无呼吸和脉搏，再进行5组，如此周而复始如有多人在场，可轮流替换操作。,双人成人心肺复苏操作30：2(双人儿童15:2)每2分钟完成5组动作位于病人头侧的急救者监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧的急救者负责胸外心脏按压。单人复苏转变为双人复苏/双人轮换急救位置:4-5分钟时，除颤前行5个周期的CPR。,除颤,无脉性室速（VT）的处理：多形性VT常预示病情不稳定，应按照室颤（VF）处理，给予高能量的非同步直流电复律。如果对于单形或多形性VT鉴别困难，且病情不稳定，应立即给予高能量的非同步直流电复律。,除颤注意点：,电击后立即重新进行CPR急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行CPR，先行胸外按压，首先在实施5个周期CPR（约2分钟）后，再心搏检查。,CPR的有效指标,瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。颈动脉博动：可触到。神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。,终止CPR的指标,脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应。脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射自主呼吸停止无心跳和脉搏：CPR30分钟以上心电图直线,成人高级生命支持（ACLS）,气管内插管,心脏复苏药物,主要五个药,肾上腺素血管加压素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因,抢救复苏药物（1）,给药途径：IV/IO（静脉或骨髓内途径）给药仍为首选。可选择气管内给药。应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR，,复苏药物（2）,血管加压素的应用：在新指南中，血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IO途径给药一次。肾上腺素可每3-5分钟给药。血管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素。VF/无脉性VT时抗心律失常药物的使用：如胺碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡因。,复苏药物（3）,阿托品（1mgIV/IO，可给药3次）也可用于心脏停搏和缓慢的PEA（无脉性心电活动）缓慢性心律失常的治疗：高度房室传导阻滞立即准备行经静脉临时起搏，准备期间可考虑给予阿托品（0.5mgIV/IO），阿托品可重复给予直至总量达3mg。若无效给予临时起搏。准备临时起搏期间或临时起搏无效，可考虑肾上腺素(2-10ug/min)或多巴胺(2-10ug/kgmin)静脉滴注，积极处理原发病。,一、肾上腺素,1.适应证任何类型的心搏骤停患者的复苏极端低血压心动过缓和心脏传导阻滞。,2.成人推荐剂量：1mg静脉注射，3-5分钟重复3.儿童剂量：初次剂量0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg,2.成人推荐剂量：40U静脉注射，单次剂量替代首次或二次剂量肾上腺素,二、血管加压素,1.适应证成人室颤和无脉性室性心动过速作为肾上腺素的替代品,二、阿托品,1.适应证心搏骤停患者心动过缓和房室阻滞可能对心跳暂停和无脉性电活动有效,推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。儿童剂量：0.02mg/kg,二、胺碘酮,1.适应证室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速房性心律失常控制心室心律室性心动过速、和起源不明的宽QRS波心动过速顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药物性电复律的辅助治疗,推荐剂量：心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟）然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟）随后改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）,三、利多卡因,1.适应证室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。,推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg300mg，。,ECG：提前QRS、宽大畸形。前无P波。后有完全性代偿间期。为配对间期恒定。,室性期前收缩,S3心律失常,非持续性，持续性（30s）；单形性室速，多形性常发生于严重心脏病患者等。最常为冠心病，心肌梗死，扩心病、药物中毒、QT延长综合征等，特发性室速：青少年。ECG：连续3个以上的室早；QRS波宽大畸形心室率100250次/min，规则窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离有时见心室夺获和室性融合波。,室性心动过速（ventriculartachycardia，VT）,最严重，等于心室停搏。常见于：冠心病，完全性房室传导阻滞，心室率极慢或伴室早严重低血钾或高血钾洋地黄、奎尼丁中毒触电、雷击或溺水低温麻醉心脏外科手术QT间期延长综合征。ECG：形态、振幅各异的不规则波动，频率约350次/min，QRS-T消失治疗：迅速电击除颤,心室颤动（Ventricularfibrillation,VF）,同步直流电复律,快速心律失常的治疗：不稳定病人首选同步直流电复律。修改后的建议更为精炼简捷，可在不了解病人既往心功能的情况下使用。,2.无脉性心脏骤停处理流程（1）,2.无脉性心脏骤停处理流程（2）,PEA（无脉性心电节律）,复苏后支持治疗,心功能支持：常需应用血管活性药物。严格控制血糖控制性低温：新指南做出如下建议：对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至32-34，并维持12-24h。院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益。,复苏后治疗原则,维持良好的呼吸功能胸肺x片:气管位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿血气分析：调节呼吸机维持合适的pH,PaO2,PaCO2防治低氧血症，必要时用PEEP轻度低碳酸血症（2535mmHg)减慢脑水肿的发展,确保循环功能稳定血流动力学监测（IBP，CVP）轻度低血压也可损害脑功能的恢复不需任何药物支持下保护循环功能稳定防治肾功能衰竭维持循环功能稳定，保证肾的灌注压避免应用损伤肾功能的药物纠正酸中毒利尿药的应用监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐,防治胃肠道出血,应激性溃疡机制组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障削弱和破坏，H向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀胃肠粘膜发生高峰时间：心跳骤停后72h,预防措施降低胃内氢离子浓度抗酸药：H2组织受体拮抗药保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛赛克,治疗措施,去除病因,及早解除血管痉挛,改善组织灌注留置胃管碱性高张GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注胃管注药:氢氧化铝,三七粉,法莫替丁等经胃镜止血,预后判断,强烈提示预后不良临床征象如下：如果缺血、缺氧昏迷72h以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；24h仍无皮层反射；24h仍无瞳孔反射；24h对疼痛刺激仍无退缩反应；24h仍无运动反射；72h仍无运动反射。,总结（BLS）,国际复苏联合会（ILCOR）通用心脏骤停流程图,无反应？求救,A打开气道看生命体征呼叫EMS复苏队伍,B如无规律呼吸，给25次吹气,C给30次胸部按压（每秒2次）:2次吹气持续直到除颤监护仪到达,ILCOR通用心脏骤停流程图,评估心律,除颤VF无脉室速VT,1次除颤,立即CPR30:25个周期,高级生命支持CPR时维持开放气道通气和氧合开通输液通道1次除颤检查电极电极板位置并密切接触纠正可逆原因考虑：气道辅助装置血管加压剂抗心律失常药监测和处理糖体温二氧化碳电解质,不除颤PEA停搏（直线）（无脉性心电活动）,立即CPR30:25个周期,Themonitorshows:监视器显示：,心室纤维性颤动,室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速,室颤（VF）无脉性室速（VT）,患者表现为持续或反复发作的室颤/室性心动过速吗？开始静脉输液后：选择抗利尿激素还是肾上腺素？抗心律不齐药的应用：选择胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺还是镁？,Shock-ResistantVF/PulselessVT,电击耐受的室颤/无脉搏室性心动过速,无脉心电活动？,Themonitorshows:监护仪显示,PEA,窦性心动过速无脉搏,PEA?Asystole?无脉心电活动性？心脏骤停？,无脉性电活动（PEA）&心搏暂停Asystole,Atropine1mgIV(ifPEArateisslow),repeatevery3to5minutesasneeded,upto3doses阿托品静脉1mg（如果心电活动慢）需要的话每3-5分钟重复一次，共3次,Give5cyclesofCPRCheckrhythm5个周期的心肺复苏检查,Epinephrine1mgIVpush,repeatevery3to5minutesOr肾上腺素1mg静推，3-5分钟一次MaygiveonedoseofVasopressin40UIV/IOtoreplace1stor2nddoseEpinephrine抗利尿素40单位静推代替第1次或第2次剂量的肾上腺素,Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenionacidosis氢离子-酸中毒Hyper-/hypokalemia高钾/低钾血症Hypothermia低体温Hypoglycemia低血糖,“Tablets”