恶性肿瘤与血栓ppt课件VIP

.1、恶性肿瘤和血栓形成；2、恶性肿瘤患者的血栓栓塞；3、下肢深静脉血栓多发生在下肢深静脉；4、腘静脉以上近端深静脉血栓是肺栓塞栓子的重要来源。VTE=深静脉血栓栓塞症同一种疾病，在不同阶段和不同部位有两种表现。静脉血栓栓塞(VTE)是指在静脉中形成血凝块，导致深静脉血栓形成(DVT)和/或肺栓塞(PE)。3、发病机制、高凝状态、血瘀、血管壁损伤、肿瘤相关凝血因子的异常凝固机制、肿瘤相关卧床不起的肿瘤压迫性弱肿瘤血栓、肿瘤相关抗癌损伤内皮的中心静脉导管直接侵蚀、Virchow理论、RudolfVirchow(1821-1902)。4、血栓性肿瘤患者的隐形杀手，肿瘤患者的VTE风险至少比非肿瘤患者高4-6倍，且生存率明显降低。根据尸检资料，各系统肿瘤患者的肺栓塞发生率依次为：胰腺癌35%，肺癌20%，泌尿系统肿瘤19%，结肠癌15%，胃癌16%，乳腺癌15%。恶性肿瘤并发VTE的死亡率明显增加，李维坦等。医学1999。78:285，6、7、肿瘤患者的VTE危险因素(2015CSCO)。8。8，静脉血栓栓塞症风险评估模型(Khorana2014)，0分患者的VTE发病率为0.3%，1-2分患者的VTE发病率为2%，3分以上患者或胰腺癌、肺癌、胃癌患者的VTE发病率为6.7%，有必要向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和益处。预防性剂量的低分子量肝素或普通肝素可用于诊断深静脉血栓。典型症状包括疼痛、因静脉血栓形成导致的同侧下肢远端水肿以及重度或锁骨上水肿。建议患者尽可能接受血管超声检查，这是诊断深静脉血栓的首选成像方法。如果超声检查结果为阴性或不确定，且临床上高度怀疑深静脉血栓，建议采用其他成像方法(按优先顺序排列):1。增强CT；磁共振成像、磁共振血管造影；静脉造影是诊断深静脉血栓的金标准。10，DVT诊断，11、浅表血栓性静脉炎，诊断主要依据临床症状(如触痛、红斑；浅静脉伴硬索)和深静脉血栓超声检查阴性结果。在症状发展过程中，应进行影像学随访评估。对于大隐静脉和股总静脉之间的隐-股连接处(连接处2厘米以内)有血栓形成的患者，考虑到涉及深静脉系统和栓塞的风险，应治疗深静脉血栓。肺栓塞的诊断，典型的临床症状包括不明原因的气短、胸痛、心动过速、情绪不安、晕厥和低氧血症，但并非所有肺栓塞都有这些典型的临床症状。提示CT血管造影应作为肺栓塞的首选检查方法。在Protecht研究(2008年)中，纳曲肝素组显著降低了化疗患者的血栓栓塞风险，11例静脉血栓栓塞事件中有15例发生在肺癌患者中(纳曲肝素组4%，安慰剂组8.8%)。NNT=22.7%)，发生率%，P=0.033，P=0.177，P=NS，14，SAVE-ONCO研究(2012)，3212例非卧床、局部晚期实体瘤或化疗后转移瘤患者被随机分配到预防性药物西莫洛肝素组和安慰剂组。在不增加临床相关出血(HR=1.40)和严重出血事件(HR=1.05)的发生率的情况下，VTE病的发生率在塞莫肝素组为1.2%，在安慰剂组为3.4%(p 0.001)。(1)机械预防对于住院肿瘤患者，应考虑使用静脉压迫器进行预防，无机械禁忌症(外周动脉疾病、开放性创伤、充血性心力衰竭、急性浅静脉炎或深静脉血栓等)。)。(2)药物预防鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估。对于无抗凝治疗禁忌症的肿瘤住院患者，应对高危患者进行预防性抗凝治疗。在住院期间，一直在安排治疗。患者出院后仍有较高的VTE风险。建议高危肿瘤手术患者延迟使用VTE(最多4周)进行预防和治疗。中国肿瘤相关的VTE治疗专家一致认为，一旦诊断出静脉血栓栓塞，应立即开始治疗(疗程为5-7天)。低分子量肝素是可选的。对于患有VTE的肿瘤患者，低分子量肝素对于长期治疗更有效，因此低分子量肝素优选用于急性治疗。如果选择华法林进行长期给药，应该有至少5-7天的过渡期。抗凝药物(如普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠)应合并使用，直至INR2。18、中国肿瘤相关VTE治疗专家一致认为，DVT肿瘤患者应接受3-6个月的低分子肝素或华法林联合治疗，PE患者应接受6-12个月的治疗。19，中国肿瘤相关VTE治疗专家的共识，推荐低分子量肝素单药治疗(不与华法林联合):-长期治疗近端深静脉血栓形成或肺栓塞-预防和治疗晚期肿瘤复发VTE，无抗凝禁忌症，对于活动期肿瘤或持续高危患者，应考虑长期抗凝治疗。20，中国肿瘤相关肺栓塞治疗专家的共识，一旦肺栓塞被确诊，应立即开始抗凝治疗以确诊肺栓塞，或在获得相关数据后立即进行风险评估。在评估肺栓塞高危患者的肿瘤状态后，医生应考虑溶栓治疗和/或肺栓塞切除术，同时评估患者的出血风险。这类患者可以考虑使用下腔静脉滤器(IVC)。21，肺栓塞严重程度指数表，低危“85例患者90d死亡率为2%，高危85例患者90d死亡率为19%，22，23，中国肿瘤相关浅表血栓性静脉炎治疗专家共识，推荐抗炎药物，热敷和抬高患肢作为浅表血栓性静脉炎的初始治疗方法。血小板计数低于(20 50) 10 9/L或有严重血小板功能障碍的患者应避免使用阿司匹林和非甾体抗炎药。抗炎药物仅推荐用于浅表血栓性静脉炎的对症治疗，不作为深静脉血栓的预防性治疗。24岁。目前，APTT是主要的抗凝药物。肝素需要监控。长期应用肝素进行血小板计数可能会导致骨质疏松症。低分子量肝素不需要常规监测。生物利用度接近90%。严重的出血并发症更少，也更安全。维生素K拮抗剂需要常规监测。因子Xa抑制剂-磺达肝癸钠高选择性因子x间接抑制剂具有优异的安全性、25、抗凝血药物的靶点、因子x、因子Xa、因子II、因子IIa、纤维蛋白原、纤维蛋白、因子IX、因子、因子Xa抑制剂、低分子量肝素、普通肝素、维生素K拮抗剂、维生素K拮抗剂、预防和治疗：抗凝血药物的使用、VTE肿瘤患者的预防和治疗方案、抗凝血相关风险、 肿瘤复发和出血风险往往同时存在，复杂肿瘤的抗凝应用会导致出血(如血小板减少、肿瘤侵犯血管)，并非所有出血都是由抗凝强度引起的。 华法林的治疗窗很窄，其活性受到许多药物的影响。29、预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌症。近期中枢神经系统(CNS)出血、颅内或脊髓高危出血、病灶活动性出血(大出血):24小时内输血超过2U、慢性、临