小儿过敏性紫癜

.儿童过敏性紫癜是3月业务学习过的杜竹青、过敏性紫癜是儿童的常见病之一，是自身免疫性疾病，发病急迫是其特征的614岁儿童发病率高的孩子多发生于男性儿童，侵犯过敏体质皮肤和其他器官.病因：1 .感染：儿童感冒，约半数儿童发病前13周有上呼吸道感染史。 2、食物：鱼、虾、鸡蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干燥等。 3、药物：青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。 4 .毒素：蜂、蛇、蝎子、蚊子咬伤等也有可能引起发病。 5 .有异物：花粉、柳絮、宠物毛皮、油漆、汽油、尘埃、化学品等。临床表现：(皮肤表现)(单纯型)，皮肤紫癜为首次症状，典型皮疹为茶色红色斑丘疹，向皮表突出，无压迫褪色，单独或融合，对称性分布，多见于四肢伸侧和臀部，多见于躯干，伴发痒和疼痛，大量出现，消退后紫癜的特征是比皮肤高，大小不同，呈紫红色，受压不褪色的出血点。 一般来说，12周内就会消退，几周、几个月内也可以反复、延期。 除紫癜外，还并发荨麻疹、血管神经性浮肿、多形性红斑、溃疡、坏死等。 偶尔口腔粘膜和眼结合膜会出现紫癜。 临床表现：(关节表现)关节从轻微的疼痛开始有明显的红、肿、痛和活动障碍。 病变常波及大关节，多见于膝盖、脚踝、肘、手臂等关节，呈游走性，常被误诊为“风湿病”。 约1/32/3的患儿发生关节红肿痛，不能走路。 主要是关节周围的病变，可以反复发作，而且一部分患儿会出现关节腔积液。 关节肿胀的特征是消退后不会留下后遗症。 临床表现：(腹部表现)，常见腹痛，多为绞死，从血液外侵入肠壁。 脐和右下腹部疼痛明显，波及全腹，但一般没有腹肌紧张，压痛轻，伴有恶心、呕吐、腹泻和黑便。 肠道不规则蠕动可引起肠套叠，可触摸肿瘤，多见于儿童。 有时会发生肠穿孔。 如果不伴有皮肤紫癜，常被误诊为“急腹症”。 临床表现：(肾脏表现)，肾炎是本病最常见的并发症，发生率为1265%。 一般发生在紫癜出现18周内，不是轻重，只是暂时的血尿，有时很快发展成肾功能衰竭，但很少见。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿和高血压等急性肾小球肾炎，少数可转移至慢性肾炎、肾病综合征，个别病例可转移至慢性肾功能衰竭。 以上四型(皮肤、关节、腹部、肾脏)可以单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。 实验室检查，无特异性外周血白细胞、血小板计数、出血和凝血时间、血管萎缩试验和骨髓检查均正常。 约半数患儿毛细血管脆性试验为阳性。 紫癜性肾炎尿检查与肾小球肾炎相似。 有消化道症状的患儿有大便潜血阳性。 免疫学检查：血清IgA、IgE增加较多。 影像学检查，早期x线显示软组织肿胀，关节周围组织稀疏，关节附近骨膜炎。 晚期可见关节面破坏，多见于手腕关节。 腹部超声波检查有助于肠套叠的早期诊断。 心电图、脑电波、磁共振、肾活检可以在有相应的系统症状时选择。 治疗原则：常见护理诊断：1 .皮肤完整性损伤与过敏、血管炎有关。 2 .疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。 3 .潜在并发症(1)消化道出血：与肠道粘膜损伤有关。 (2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。护理目标：1 .患儿皮疹和紫癜逐渐消失。 2 .患儿自诉，疼痛缓解。 3 .患儿住院期间没有发生并发症。.护理措施：1 .病房管理员不要太多，会面者停留时间不能太长，定期通风，每天通风三次，保持空气新鲜，病房安静、舒适、温度、湿度合适。 温度为2627，湿度为60%70%。 注意卧床不起。 单纯型紫癜可以适当活动，肾型、腹型及关节型患儿必须严格卧床。 2 .饮食指导：过敏性紫癜患儿要给予高维生索、清爽、易消化的流食和软食，减少饮食，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、蛋、牛奶等。 肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿出现剧烈腹痛、吐血、便血时应断食。护理措施：3 .皮肤护理要观察皮疹的形态、数量、部位，看皮疹是否反复出现，皮疹是否有痒感，保持皮肤清洁，防止伤口和划伤，如有破裂应立即处理，去除可能存在的各种致敏原，防止出血和感染4 .关节肿胀和疼痛的护理观察疼痛和肿胀的情况，保持患肢功能位置的患儿选择舒适的体位，使用辅助护理日常生活的肾上腺皮质激素。 对缓解关节痛有效果。 5 .腹痛的护理患儿在腹痛时卧床不起，观察应尽量在床上守护的腹部痛、呕吐、血便的有无。 注意大便性状，有时外观正常，潜血阳性，有便血者应详细记录大便次数和性状，取大便标本。 腹痛者禁止腹部热熔敷防止肠出血。 要警惕肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。 按照医生的指示静脉滴注皮质类固醇，出血多的情况下进行输血等。 护理措施：6 .注意紫癜性肾炎的护理卧床、低盐饮食、浮肿的进展情况。 观察药物的疗效和副作用。 观察尿的颜色、量，流尿检查。 观察血压体重的变化。 7 .病情观察观察儿童精神、颜色、呼吸、体温等生命体征的变化。 患儿有焦躁、意识变化、呕吐、痉挛等时，经常是颅内出血的表现，出现困倦时，痉挛是脑疝的表现，患儿有焦躁不安、气喘、咳血时，咳血是肺出血的表现，应报告医生，准备止血、镇静、降低颅内压、供氧等措施病程和预后，自限性，大部分患者预后良好，轻症在710天就痊愈的反复发作倾向重症者的病程长达数周和几个月，甚至长达一年以上。 急性期死因主要发生消化道并发症肾衰竭者和颅内出血者的预后不良。 在.健康教育、近年的研究中，a组溶血性链球菌感染是引起过敏性紫癜的重要原因，该病在春秋两季好发，因此在春秋季节向儿童和家长宣传预防感染的重要性。 不要去人群聚集的公共场所，也不要感冒。 过敏性紫癜会反复发作，并发肾脏损害，给患儿和监护人带来不安和痛苦，应说明具体情况，帮助他们建立战胜疾病的自信。 监护人和患儿观察病情，合理调配饮食，尽可能不接触过敏原，定期在医院复查。 总而言之，HSP是一种以小血管炎为主要病