压力性损伤指南解读

.咸丰县中医医院外一科陈美琳，压力性损伤指南解读，6/15/2020，关于压疮指南，美国压疮顾问组对压力性损伤(压疮)进行了分期，将压力性溃疡一词改为“压力性损伤”。 不管完全和崩溃的皮肤损伤，“压力性损伤”这个术语的变更能更正确地表现损伤。6/15/2020.指南更新内容、以前的压疮分期系统中使用的阿拉伯数字(stage1、2、3 )取代了罗马数字(I、ii、iii )。 以前的分期系统中“可疑深部组织损伤”的“可疑”一词被去除。 会议同意将与医疗器械相关的压力损伤和粘膜压力伤纳入压力性损伤的范畴。 阿拉伯数字(stage 1，2，3，4 )是罗马数字(I，II，III )， PS )取代压疮的发展，并不是第1期到第4期的压疮愈合从第4期恢复到第1期，而是与“相反”相反地评价愈合成分的欧洲虽然还在使用“分级”，但强调了不能依次或相反地评价。 “被怀疑是深部组织损伤”的完全或破损的局部皮肤上出现持续指压，不变红，栗色或紫色，或表皮分离呈黑色的伤口床或充血水疱的疼痛和温度变化，通常比颜色变化先出现，可以迅速发展暴露组织缺损的实际情况(如果可见组织缺损，则可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉和其他深层结构，这说明这是全皮质的压力性损伤(分期、3期或4期)。 与医疗设备相关的压力性损伤：用于诊断和治疗的医疗设备的使用引起的压力性损伤，损伤部位的形状通常与医疗设备的形状一致。 此类损伤可根据上述分期系统进行分期粘膜的压力性损伤：使用医疗器械在相应部位粘膜出现的压力性损伤。 由于这些损伤组织的解剖特征，这种损伤不可分期，是一个新的定义范畴。回顾，淤血红润期炎症性浸润期浅度溃疡期深度溃疡期，I期压疮期压疮期压疮是可疑的深部组织损伤期，压疮分期：压力性损伤分期、骨隆突起部、医疗器械部、1期、2期、3期、4期，深部组织损伤分期无法进行，医疗设备相关的压力性损伤、粘膜压力性医疗器械相关的压力性损伤可以用国际分期系统分期，粘膜压力性损伤没有分期系统，6/15/2020，指南更新内容，最新的“压力性损伤”分期系统包括以下定义：压力性损伤：皮肤和潜在的皮下软组织局部性损伤，通常发生于骨隆突起，医疗和该压力性损伤虽然局部组织受损，但表皮完全或开放性溃疡可能伴有疼痛。 激烈的压力和长期的压力和压力的联合剪断力可能引起压力性损伤。 皮下软组织的压力和抗剪切力受环境、营养、灌注、并发症和软组织条件的影响。 6/15/2020，指南更新内容，一期压力性损伤：指压时红斑不消失(非苍白性发红)局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人可能出现不同表现。 局部出现的红斑和感觉，温度和硬度的变化有可能先于视觉的变化。 颜色的变化不包含紫色或褐色的变色，这些颜色可能出现，显示出深部组织的损伤。 如果出现一期压疮，有必要采取措施防止其损伤程度恶化和加深。 注意不要在其他部位发生压疮。 压力性损伤分期-一期，指压不变白红斑，皮肤完整，重要特征：皮肤完全变红指压变红的皮肤，放开手指后没有皮肤变白的时间限定(无30分钟恢复的说法)，6/15/2020，指南更新内容，2期压力性损伤伤口床有活力，基底面为粉红色或红色，潮湿时，可能会呈现完全或破裂的血清性水泡。脂肪层和深组织不会露出来。 不存在肉芽组织、腐肉、焦痂。 恶劣的环境和骨盆和脚后跟的皮肤受剪切力的影响，通常会导致二期的压力性损伤。 这个时期应区分与湿气相关的皮肤损伤(MASD )，和尿失禁性皮炎(IAD )、伤性皮炎(ITD )、与医用粘合剂相关的皮肤损伤(MARSI )或伤性伤口(皮肤破裂、烧伤、伤)。、压力性损伤分期-2期，部分皮层缺损，真皮层：创面活性，呈粉红色、红、湿润状态，也能表现为浆液性水疱(完全或破损)，重要特征：部分皮质破损，深度2/破损的浆液性水疱没有腐肉和研磨伤，6/15/2020 三期压力性损伤：全层皮肤缺损全层皮肤缺损，溃疡面在皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘有卷曲(上皮内)。 可能存在腐肉和痂。 深度根据解剖位置不同而不同，皮下脂肪多的部位可能呈现较深的创面，无皮下脂肪组织处表面浅，包括鼻梁、耳朵、枕部、脚踝部。 潜行和洞道也有可能存在。 但是，筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨没有露出。 腐肉和坏死组织遮盖组织缺损程度后，会出现不清楚的分期性压力性损伤。、压力性损伤分期-3期，全皮质皮肤缺损，重要特征：全皮质破损中可能存在皮下脂肪，肉芽组织中存在腐肉，但腐肉不隐藏组织缺损深度的肌肉、肌腱、骨露出有窦道，潜行，6/15/2020，指南更新内容，4期压力性损伤：全层皮肤和组织的损失伤口床上可以看到腐烂的肉和痂。 上皮内卷、潜行、窦道很常见。 深度因解剖位置而异。 腐肉和坏死组织遮盖组织缺损程度后，会出现不清楚的分期性压力性损伤。、压力性损伤分期-4期，全皮质皮肤与组织缺损：筋膜、肌肉、腱、韧带、软骨和骨可看到或直接接触，重要特征：全皮质破损筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨露出腐肉，腐肉隐藏不了组织缺损深度的窦道、潜行，6/15 /。 压力性损伤分期-全层组织和组织缺损如果全层皮肤和组织的缺损被腐肉或焦痂掩盖不了组织损伤程度的腐肉和坏死组织被去除，则呈现3期或4期的压力性损伤。 缺血性肢体和脚后跟上存在稳定的痂(干燥附着的东西)，完全没有红斑和波动感的情况下，不能去除痂。 压力性损伤分期-分期不可，全层皮肤和组织缺损，因被腐肉和焦痂复盖，无法确认组织缺损的程度，重要特征：腐肉和焦痂口罩创面在实际深度去除腐肉和焦痂后，可判断是3期还是4期，6/15/2020，指南深部组织压力性损伤：持续性非苍白性发红，褐红或紫色变色完全或不完全的皮肤局持续性非苍白性发红，褐红或紫色变色或表皮分离后出现暗红伤的颜色变化前常有疼痛或温度变化。 深肤色的人们有可能变色不同。 由于骨隆突起，强压力和持续压力和剪切力会引起这种损伤。 伤口有可能迅速发展，即使表现出真正的组织损伤，或经过处理，也有可能不出现组织损伤。 一旦出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，就表示全层组织损伤(不明确的分期、3期或4期的压力性损伤)。 不能用深部组织损伤来描述血管、创伤、神经学、皮肤病的条件。 6/15/2020，指南更新内容，与医疗设备相关的压力性损伤：这说明了病因。 使用这个分期系统进行分期。 医疗设备、装置设计、诊断和治疗的目的。由此产生的压力损伤一般符合图案和设备的形状。 应该使用这个分期系统进行分期。 与医疗设备相关的压力性损伤：是指使用用于诊断和治疗的医疗设备引起的压力性损伤，损伤部位的形状通常与医疗设备的形状一致。 此类损伤可以根据上述分期系统进行分期粘膜的压力性损伤：使用医疗器械在该部位粘膜出现的压力性损伤。 由于这些损伤组织的解剖特征，此类损伤不可分期，压力性损伤分期。6/15/2020，2014版国际压疮指南的意义在于，1 .从制定新指南的角度来看： -本指南是世界顶级权威机构EPUAP (欧洲压疮专业委员会) NPUAP (美国压疮专业委员会)，Pan-PacificPIA 这意味着元2009版欧美压疮指南和2012版泛太平洋压疮指南的所有分支都统一，达到了新的高度和学术先进性，成为了欧洲、美国、澳大利亚、亚洲(部分)大陆共同认可的唯一指针。 同时，这两个旧版本的指导方针不建议指导临床。 -全书有575项推荐，其中a6级(最高等级)，b71级(高等级)，498级(一般等级)。 其中，a级和b级推荐共计77项，是高水平以上的证据。 6/15/2020，2014版国际压疮指南的含义，2 .从新指南的内容看： -近年来全球新的研究成果显示，压疮的流行率和发生率、预防性皮肤护理、预防性使用敷料、微环境管理、生物膜的处理、脚后跟部压疮的防治、医疗设备相关压疮的近年来全球关注的焦点多集中在压疮预防上，证实了全球共识“预防是最好的治疗”，表明今后5年的全球研究方向将走向压疮预防领域。 6/15/2020，2014版国际压疮指南的含义，2 .从新指南的内容看： -前半年进行的医疗机构内的所有学科都普遍适用，除了应该执行的推荐项目以外，本指南对特殊高风险群分别提出了追加建议。 这些人是肥胖症、重症、老年人、儿童、手术室患者、脊髓损伤患者和缓解治疗患者。 ICU、OR、肿瘤、儿科、骨科等是将来更引人注目的科。 -新的指导方针添加了“指导方针的临床应用和教育指导”一章，有助于推进、训练和使用新的指导方针。 6/15/2020，证据强度(SOE )和推荐意见强度(SOR )，证据强度(SOE )，推荐意见强度(SOR)强正方向推荐：明确弱正方向推荐：可能性高非特异性推荐弱负方向推荐：不做的可能性高强负方向推荐：不明确，6/15/2020， (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 2 .需要根据患者的灵敏度，尽可能多地进行风险评估。 (SOE=C； sor=上箭头)3.患者状况明显变化时，进行再评价。 (SOE=C； 由于SOR=上箭头)压疮的形成影响了患者个人和卫生服务资源的负担和影响，我们所接受的方法应该对患者个人进行风险评估，目的是找出有潜在风险的患者，制定和执行个人化预防措施。 6/15/2020.压疮防治，结构化风险评估的总体建议4 .每次风险评估都要进行全面的皮肤检查，评估完整的皮肤是否有变化。 (SOE=C； SOR=)5.记录所有风险评估工作。 (SOE=C； sor=上箭头)6.确认有压疮风险的患者，制定并执行风险基准的预防计划。 (证据水平=C； 请参见SOR=上箭头。6/15/2020.压疮预防，风险评估工具1 .在使用风险评估工具时，认识其他风险因素，并做出临床判定(SOE=C； SOR=上箭头)警告：评估患者压疮风险时，不能只依赖风险评估工具的结果。 2 .使用风险评估工具时，选定的工具应适用于他们，有效可靠。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 6/15/2020.进行压疮预防、皮肤和组织评估1 .对有压疮风险的患者进行全面的皮肤评估：在住院后8小时内尽快评估(或在社区诊所首次就诊时评估)，作为风险评估的组成部分，临床条件sor=上箭头)2.确认有压疮风险的患者，检查皮肤上有无红斑。 (SOE=C； 每次皮肤评价，皮肤温度、浮肿检查组织相对于周围组织一致度的变化(SOE=B； sor=上箭头)4.在医疗器械下和周围皮肤检查至少一天两次，有无与周围组织压力相关的损伤，6/15/2020，压疮预防，预防性皮肤护理1 .放置患者体位时，尽量不要压迫红斑区域。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 2 .使皮肤清洁干燥。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 3 .不要按摩，也不要用力摩擦有压疮风险的皮肤。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 4 .制定和执行个人化尺寸的方便管理计划。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 5 .使用护肤品，防止皮肤接触大湿度，降低压疮损伤的风险。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 6 .考虑使用某种皮肤湿润剂维持干燥的皮肤湿润，降低皮肤损伤的风险。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 6/15/2020.压疮防治，新兴压疮防治疗法的微环境控制1 .在选择支撑面时，考虑是否有控制温湿度的能力等特征性需求。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 2 .不能将热水器、热垫、电被等热装置直接放在皮肤表面或压疮上。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 6/15/2020.压疮预防，新兴的压疮防治疗法预防敷料1 .对经常受摩擦力和剪切力影响的骨隆起部分，考虑使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮。 (SOE=B； SOR=)2.选择预防调味汁时，考虑到调味汁控制微环境的能力，可以定期地打开粘贴和去除的容易度来评价皮肤特性的调味汁的形态是与粘贴的解剖部位相匹配的适当的调味汁尺寸。 (SOE=C； SOR=上箭头)，6/15/2020，压疮的预防，新兴的压疮防治疗法预防调味汁3 .在使用预防调味汁时，继续使用其他所有的预防措施。 (SOE=C； SOR)4.每次更换调味汁时，或至少每天一次，对皮肤是否有压疮形成的征兆进行评价，以证明现在的预防调味汁应用策略是恰当的。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 5 .预防调味汁破损、偏移、松弛或潮湿时要更换。 (SOE=C； 使用SOR=上箭头)预防敷料时，需要定期全面地评价皮肤，因此敷料的设计有利于定期的皮肤评价。 6/15/2020.压疮的防治措施，营养和压疮的防治营养筛选1 .对有压疮风险的患者和有压疮的患者进行营养状态的筛选：在医疗机构住院时临床状态有很大变化和/或压疮不愈合时。 (SOE=C； 请参见SOR=上箭头。 2 .使用有效可靠的筛选工具来判断营养风险。 SOE=C； SOR=)3.筛选有营养风险者和有压疮者，转诊给职业营养师或跨学科营养队，进行全面