外科学第9版第60章手外伤及断指再植

第60章手外伤及断肢(指)再植的应用解剖学：休息体位：手自然休息体位，腕关节后伸10-15度，轻度足部偏斜，掌指关节和指间关节半屈曲。功能位：手可以发挥最大功能的位置。腕关节背屈20-25度，轻微尺骨偏移，拇指向手掌轻微弯曲，掌指关节和指间关节。静止位置、中指屈肌腱断裂、受伤原因、刺伤：如指甲、针头等。特点是嘴小，伤深，容易引起深部感染。割伤：刀、玻璃等。它经常造成神经、血管和肌腱的损伤。钝器伤：外伤、挤压伤等。它会导致骨折，并严重损害皮肤、血管、神经和其他组织。挤压伤害：门窗、车轮、机器等。会导致血肿、骨折、皮肤撕脱等。火器伤害：鞭炮、雷管等。可造成大面积软组织损伤和多处粉碎性骨折，污染严重，易感染。咬伤：动物或人类，严重污染，易受感染。检查和诊断，皮肤损伤的检查：位置，大小，损伤的性质，皮肤缺陷。神经、肌腱、骨骼和关节损伤。皮肤活力的测定：颜色、温度、毛细血管回流试验和皮肤边缘出血。肌腱损伤检查：休息位置改变，导致伸肌腱变形断裂：相应手指不能伸手，屈肌腱断裂：相应手指不能屈曲，食指和中指深屈肌腱断裂，手指深屈肌腱断裂，手指浅屈肌腱断裂，拇长屈肌腱断裂，食指伸肌腱断裂，神经损伤检查：正中神经-拇指掌侧功能障碍感觉障碍位于桡侧三指半掌尺神经-爪手，掌短反射消失，Froment征()，骨间肌肉萎缩尺骨一侧一个半手指的感觉受损。桡神经腕部以下没有运动分支，所以湖口地区只有感觉障碍和感觉障碍。三条神经的感觉障碍平面(见图)，Froment征()，血管损伤检查：由于掌浅弓和掌深弓相互沟通，尺桡动脉的单一损伤不会引起血液循环障碍。艾伦试验可以检查尺骨和桡动脉的通畅情况。骨和关节损伤检查：局部肿胀和疼痛，功能障碍-怀疑骨折。损伤指的是缩短、旋转、成角、侧偏和异常运动-骨折。x光可以确认诊断。现场急救旨在止血，减少伤口污染，防止组织损伤加重。伤口敷料：用无菌敷料或干净的布包扎伤口，以减少污染。止血：一般来说，局部加压包扎就足够了。如果效果不好，可以用止血带止血。局部制动：用木板、纸板等固定。从而减轻疼痛并防止组织损伤的进一步恶化。运输：如果伤势严重，让患者尽可能躺下，并将受伤的肢体置于心脏上方。减少出血。治疗原则，早期彻底清创术：清除异物、污染物和坏死组织。越早越好，顺序应该在6-8小时内从浅到深。组织修复：争取第一阶段修复。骨折应立即复位并固定。影响血液循环的血管应该立即修复。如果损伤时间长，污染严重，肌腱和神经可在第二阶段修复。咬伤应在第二阶段修复，伤口应打开。伤口早期闭合：一般直接缝合伤口，垂直交叉关节，平行指蹼，垂直于皮纹学-z 成形术。皮肤缺损，但没有明显的组织暴露。皮肤缺损有重要的组织外露-带蒂皮瓣。时间长、感染可能性高的伤口-3-5天后延迟缝合或植皮。正确的术后治疗：一般功能石膏固定。神经、肌腱和血管修复后，应在修复组织上进行石膏固定，不得有张力维。包扎时，手指被暴露在外的纱布分开。固定时间为：血管-2周，肌腱-3-4周，神经-4-6周，骨折-4-6周，脱位-3周。抬高患肢以防止肿胀。注射了TAT二次缝合：如果肌腱缺损和伤口污染严重，可以进行二次缝合。缝合方法：凯斯勒缝合法。邦内尔缝纫法。(影响血液供应，不常用)双“X”线。固定：固定在肌腱无张力位置3-4周。近年来，人们认为早期控制运动可以防止肌腱粘连，但应在医生的指导下进行，以防止缝线断裂。神经损伤，修复时间：伤口通常更干净，断端更均匀。需要早期修复。因为在早期很难确定火器伤的程度，二次手术是合适的。修补方法：外膜缝合。神经束膜缝合。神经外胚层缝合法、神经筋膜缝合法、断肢(指)再植、肢体完全截肢-无组织连接或残余组织连接，但清创术中肢体不完全截肢-四肢主要血管骨折和脱位，软组织连接少于1/4，皮肤连接少于1/8。坏死将发生在不能修复血管的肢体上。对断肢的急救包括止血、包扎、保护患肢、快速转移完全断肢的近端以治疗同一手外伤。不完整的断肢应该固定(夹板、支架)，断肢应该包扎好，然后和病人一起送到医院。当需要很长时间才能到达医院时断肢应通过干式冷冻保存(包扎后，应放入塑料袋中，放入密封容器中，并在外围添加冰块)。断肢处理：到达医院后，应将无菌辅助材料包好，放在无菌盘上。当将断肢放入4-冰箱时，应在断指时做标记。被切断的肢体不得放入冰箱冷冻箱。断肢再植的指征是全身状况良好。肢体条件应整齐，污染少，血管、神经、肌腱再植的时限应轻：与断肢平面有关，越快越好。一般来说，离截肢平面6-8小时截肢，离截肢平面12-24小时截肢：高水平效果相对较差，截肢效果越远越好，年龄：年轻人有更高的要求，应该尽力补种。大多数老年人都患有其他器质性疾病。再植时，有必要小心翼翼地再植损伤较小的肢体。当用更多的手指再植肢体时，拇指应先再植，并根据其重要性依次再植。再植的禁忌症是：不能耐受长期手术或有出血倾向的慢性病患者软组织损伤严重。血管、神经和肌腱高度撕脱的病人，在高温季节，四肢长时间浸泡在消毒剂中，四肢长时间被切断。没有冷藏的断指(肢)精神病患者不需要再植。手术原则和彻底清创分为两组：对在血管、神经、肌腱和肢体的血液循环建立后，应再次彻底清创无血供的组织，以修复和重建骨支架：应缩短骨，以便血管和神经可在无张力的情况下缝合，并可覆盖皮肤。克氏针、螺钉、髓内钉、钢板等。可用于肌腱缝合：先缝合肌腱，再吻合血管，所有切断的肌腱无需缝合，前臂远端可缝合拇长屈肌、趾深屈肌、腕屈肌、拇长伸肌、拇长伸肌、趾总伸肌和腕伸肌。当手指被切断时-指深屈肌和指伸肌腱被用于重建血液循环：在无张力的情况下缝合动脉；首先吻合静脉，然后吻合动脉，以12的比例缝合神经：应在无张力的情况下进行神经移植以缝合缺损；闭合伤口：伤口应完全闭合；如有缺损，应进行z成形术，皮肤移植；手指应分开，手指外露，手腕功能应用石膏固定；术后处理，一般护理应在室温20-25下进行。60W光，距离30-40厘米，抬高患肢，密切观察全身反应：是否有毒性反应(体温、血压、脉搏、尿色、尿量等)。)如果情况不佳，危及患者生命-截肢并定期观察血流：术后48小时易发生血管危象，每1-2小时观察一次(内容：颜色、皮肤温度、毛细血管反流试验、手指腹部张力、指端侧切口及出血)。如出现血管危象，应打开敷料解除压迫麻醉，扩张血管，防止