诊断学---头颈部检查

头颈检查、头、头发和头皮检查、头、脸及其器官检查、头发检查、头发检查应注意颜色、密度、脱发类型和特点。头发的颜色、优点和密度可能因种族遗传因素和年龄而异。儿童和老年人的头发更薄，头发逐渐变白也是一种老化的变化。脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能减退、斑秃等。它也可能是由物理和化学因素引起的，如放射治疗和抗癌药物治疗等。在检查期间，应注意位置、形状和毛发变化的特征。斯库利。1.小头症患儿的囟门通常在12 18个月内关闭。如果关闭过早，就会形成小头畸形，并伴有智力发育障碍。2.头颈部的顶端突起(也称为towerskull)被抬高，导致面部比例异常，这是由矢状和冠状缝线过早闭合引起的。它可以在先天性疾病中看到，如动-头并指畸形或Apert综合征。3.squaredskull的左右前额突出，头部扁平，呈方形，见于婴儿佝偻病或先天性梅毒。斯库利，4岁。大头盖骨头盖骨的前部、顶骨、颞部和枕部突出且肿胀成圆形，而颈部静脉充盈，相比之下面部较小。由于颅内压增高，眼球受压，形成双眼向下视和巩膜外露的特殊表现，称为凝隐现象，见于脑积水。5.从头盖骨顶部到下颌的长头盖骨长度明显增加，这在曼凡综合征和肢端肥大症中发现。6.畸形头盖骨(畸形头盖骨)发生于中年人，其特征是头盖骨增大和变形，伴有长骨增厚和弯曲。在畸形骨关节炎(佩吉特病)中发现。3.结膜分为眼睑结膜、穹窿结膜和球结膜。检查上眼睑结膜时，应翻转眼睑。考官用右手检查了受试者的左眼。左手检查右眼。翻转的要点是用食指和拇指握住上眼睑外三分之一交界处的边缘，指导受检者向下看，然后轻轻向前和向下拉，然后用食指向下按压上眼睑的上边缘，用拇指配合向上扭转眼睑边缘翻转眼睑。翻转眼睑时，动作要轻柔，以免造成被检查者的疼痛和流泪。检查后，眼睑可以恢复到正常位置，方法是轻轻地向前和向下拉，然后向上拉，同时指示病人向上看。外部眼睛检查，每个方向代表双眼中一对配对肌肉的功能。一个方向的运动限制表明配对肌肉功能障碍，伴有复视。斜视是由控制眼肌运动的神经核、神经或眼外肌的器质性病变引起的，称为麻痹性斜视，主要由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿和脑血管疾病引起。对于外部眼睛检查，会出现一系列有规律的双侧眼球快速往返运动，称为眼球震颤。运动的速度开始很慢，称为慢相。恢复很快，被称为快速阶段。运动方向在水平方向是常见的，而在垂直和旋转方向则不常见。检查方法：指导患者沿医生手指指示的方向(水平和垂直)移动眼球数次，观察是否发生震颤。自发性眼球震颤可见于耳源性眩晕、小脑疾病和严重视觉障碍。(4)眼压降低：双侧眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼压可以通过触诊或眼压计来检查。前者是医生根据手指的感觉来判断眼球的硬度。该方法虽然不够准确，但简单易行，具有临床应用价值。在检查过程中，病人应该向下看(不要闭上眼睛)。检查者应该用手将手指放在上眼睑的眉弓和上眼睑的上边缘之间。其他手指应该放在前额和脸颊上。那他就应该如果云和白斑出现在角膜的瞳孔中，它们会导致不同程度的视觉损伤。角膜周围血管增生可能是由严重的沙眼引起的。眼前段检查、婴幼儿角膜软化、营养不良、维生素A缺乏等。角膜缘上和周围的灰白色混浊环通常见于老年人，因此被称为老年环(arcussenilis)。它是类脂沉积的结果，没有自觉症状，不影响视力。如果角膜边缘有黄色或棕色的色素环，则环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为凯泽-弗莱舍环。它是铜代谢紊乱的结果，见于威尔逊氏病。眼前段检查，2。由于血管少，巩膜不透明，呈瓷白色。黄疸发生时，巩膜比其他粘膜更早出现黄变，容易被发现。这个黄色斑点在巩膜中是连续的。它在角膜和巩膜交界处较浅，在较远的地方较黄。检查：让患者向内和向下看，暴露巩膜的外部上部更容易发现黄疸。中年后内眦会出现黄色斑块，是脂肪沉积形成的。这些斑块分布不均匀，应与黄疸相鉴别。当血液中其他黄色色素成分增加时(如胡萝卜素、己二酸等。)，也可引起皮肤和粘膜的黄色染色，但其表现不同于发生黄色坏疽时的巩膜。前段检查。3.虹膜是眼球葡萄膜的最前面部分。在中心有一个圆孔，也就是说，瞳孔虹膜有一个瞳孔括约肌和扩张肌肉，可以调节瞳孔的大小。正常的虹膜纹理径向排列在瞳孔附近，并呈环状环绕。虹膜炎症、水肿和萎缩中可见纹理模糊或消失。虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等可见异常形态或裂孔。前段检查。4.瞳孔是虹膜中心的一个孔，正常直径为3 4毫米。瞳孔收缩(瞳孔括约肌收缩)主要由动眼神经的副交感神经纤维支配。瞳孔扩张(瞳孔散大肌的收缩)由交感神经支配。对于瞳孔检查，应注意瞳孔的形状、大小、位置、两边的圆和大小是否相等、光线和集体反射等。前段检查，(1)瞳孔通常为圆形，大小一致。青光眼或眼内肿瘤可能呈椭圆形；虹膜粘连的形状可能是不规则的。从生理学上来说，婴儿和老人的瞳孔很小，在明亮的地方很小，在青少年中很大，在黑暗的地方很兴奋或放大。病理上，瞳孔缩小可以在虹膜炎症、中毒(有机磷农药)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等中看到。瞳孔扩大可在外伤、颈交感神经刺激、绝对期青光眼、视神经萎缩、药物作用(阿托品、可卡因)等中见到。双眼瞳孔扩张，伴随着光反射消失，接近死亡状态。一只眼交感神经麻痹导致Honer综合征，伴有瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球下沉，同侧结膜充血，无面部汗液。眼前段检查，(2)双侧瞳孔大小差异常提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不相等且可变，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。例如，双侧瞳孔不相等，伴随着光反射和无意识的减弱或消失，这通常是中脑功能损害的表现。(3)光反射是一种检查瞳孔功能的测试。光的直接反射，通常用手电筒直接照射瞳孔，观察其动态反应。正常人的瞳孔在眼睛受到光刺激后会立即收缩，在光源被移除后会迅速恢复。光的间接反射意味着当光照射在一只眼睛上时，另一只眼睛的瞳孔立即缩小，当光被移开时瞳孔扩大。当检查光的间接反射时，一只手应挡住光，以避免因暴露在检查眼中而直接反射光。瞳孔反射光线很慢或消失，这在昏迷病人身上可以找到。前段检查，(4)集体反射指示患者注视1米以外的目标(通常是检查者的指尖)，以及由于视觉对象从远到近并伴随着晶状体的调节，上述双眼内聚力、瞳孔缩小和晶状体的调节统称为近反射。当动眼神经功能受损时，双眼睫状肌和直肌麻痹，集体反射和调节反射消失。前段检查，反射调节：观察瞳孔变化，会聚反射：观察眼球内聚力，注意问题：1。首先指导受试者看着1米多远的考官的食指；2.食指移动到离眼球20厘米的地方并停止。耳朵是听觉和平衡的器官，由外耳、中耳和内耳组成。1.外耳(1)耳廓(耳廓)注意耳廓的形状、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤疤痕、发红、瘘管、耳朵下垂等。观察是否有结节，痛风患者可触摸耳廓上疼痛的小结节，这是尿酸钠沉积的结果。耳廓红肿，局部发热疼痛，可见于感染。拉扯和触诊耳廓会引起疼痛，通常表明有炎症。(2)外耳道(外耳道)注意皮肤是否正常，有无溢液。当黄色液体流出并出现瘙痒和疼痛时，会发生外耳道炎症。外耳道局部肿胀疼痛和耳廓牵拉疼痛为疔疮肿胀。如果有脓流出和全身症状，应考虑急性中耳炎。如果有血液或脑脊液流出，应考虑颅底骨折。对于耳鸣患者，应注意是否有外耳道瘢痕狭窄、耳垢或异物堵塞。2.中耳应观察鼓膜是否穿孔，并注意穿孔位置。如果有脓溢和恶臭，可能是胆脂瘤。乳突壳由致密骨组成，内腔为不同大小的小松质骨腔。乳突内腔与中耳道相连。患有化脓性中耳炎，引流不畅可扩散至乳突炎。检查时，耳廓后皮肤红肿，乳突明显触痛，有时可发现瘘管。在严重情况下，耳源性脑脓肿或脑膜炎可能是继发性的。听力粗测法：在安静的房间里，让考生闭上眼睛，坐在椅子上，用手指堵住一个耳道，医生拿着手表或用拇指摩擦食指，从1米外逐渐靠近考生的耳朵，直到考生听到声音，测量距离，用同样的方法检查另一只耳朵。将双耳的测试结果与检查者(正常人)的听力进行比较。正常人通常能在1米处听到机械表或手指的声音。精细测试方法：音叉或电子监听设备以特定频率进行的一系列更精确的测试对清晰诊断更有价值。鼻子的样子。目视检查时注意皮肤颜色和鼻腔外观的变化。鼻梁皮肤上的暗褐色斑点或斑块是日晒或其他原因引起的色素沉着，如黑热病和慢性肝病。鼻梁皮肤上出现红色斑块。病变的皮肤表面较高，并延伸至两侧的脸颊。它见于系统性红斑狼疮。红斑性皮损主要位于鼻尖和鼻翼，伴有毛细血管扩张和组织肥大，见于酒渣鼻。鼻骨骨折是最常见的骨折之一。鼻外伤引起的鼻出血患者应仔细检查鼻骨或软骨是否有骨折或移位。鼻子、鼻腔完全堵塞，外部变形，鼻梁宽而扁平，像青蛙，称为蛙鼻，见于鼻息肉肥大的患者。鞍区(se)是由鼻骨破坏和鼻梁塌陷引起的。它见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。鼻塞音：吸气时鼻孔张开，呼气时鼻孔收缩，见于高热(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和伴有呼吸困难的心源性哮喘。鼻窦(1)上颌窦：在将双手固定在患者耳朵的两侧后，医生将拇指放在左右颧部并向后按压，询问是否有触痛，并在机器人上比较触痛(3)筛窦：用双手固定患者的两只耳朵后，将两个拇指分别放在鼻根和眼内眦之间并向后按压，以询问是否有压痛。(4)蝶窦：由于其解剖位置深，不能在体表检查。鼻，注意鼻窦按压方向：1。额窦：向后按2。筛窦：从眼睛内角向内向后按压。上颌窦：从左右眼眶的下缘向后压。口腔检查包括口唇、口腔中的器官和组织以及口腔的气味。1.嘴唇健康人们的嘴唇红润有光泽。当毛细血管不足或血红蛋白含量降低时，嘴唇苍白，可见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等。嘴唇的深红色是由血液循环加快和毛细血管充盈过度引起的，见于急性热病。嘴唇发绀是由血液中血红蛋白减少引起的，血红蛋白减少见于心力衰竭和呼吸衰竭。嘴唇干裂，见于严重脱水的患者。唇疱疹是口腔粘膜和皮肤交界处的一簇小水泡。它是半透明的，开始时有瘙痒或刺激，然后是疼痛。它会在一周内形成褐色痂，愈合后不会留下疤痕。主要由单纯疱疹病毒感染引起，常伴有大叶性肺炎、普通感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。唇裂和口裂是先天性畸形。口唇上有红色的斑点，按压时会褪色。它见于遗传性毛细血管扩张症，也可发生在除口腔唇以外的其他部位。血管神经性水肿中发现口腔唇突然出现非炎症性无痛性肿胀。核黄素缺乏症可见口腔糜烂。在粘液水肿、肢端肥大症和克汀病中可以看到口腔肥大的扩大。口腔粘膜正常口腔粘膜光滑粉红色。蓝黑色色素斑主要是肾上腺皮质功能减退(爱迪生氏病)。粘膜下出血点或不同大小的瘀斑可能是由各种出血性疾病或维生素C缺乏引起的。帽针大小的白色斑点，称为Koplik斑点，出现在相当于第二磨牙的颊粘膜上，这是麻疹的早期特征。粘膜充血和肿胀伴有小出血点，称为erathema，大多是对称的，见于猩红热、风疹和一些药物中毒。口腔和粘膜溃疡可见于慢性复发性阿弗他溃疡。蛇口病(鹅口疮)是白色念珠菌感染，多见于体弱的婴儿或老年患者，也可在长期使用广谱抗生素和抗癌药物后发生。检查口腔底部和舌头底部的粘膜，使患者的舌头向上倾斜并接触硬腭。因为口腔底部的组织相对较软，有时需要触诊才能接触到口腔底部的新生物。颌下腺导管结石也最好通过触诊检查。牙齿注意有无龋齿、残根、缺牙和假牙。如发现牙病，应按格式标明位置。牙齿的颜色和形状具有临床诊断意义。例如，黄褐色的牙齿被称为斑驳的珐琅质牙齿，这是由于长期饮用含氟量过高的水造成的。中切牙的切牙边缘呈月牙形凹陷，牙齿之间的间隙太宽。哈钦森牙齿是先天性梅毒的重要标志之一。肢端肥大症患者的牙齿之间的间隙太大。(1)舌干：稍干，形状不变；鼻部疾病(伴有张口呼吸和唾液缺乏)、大量吸烟、阿托品作用、放疗后等可见明显干燥。舌质严重干燥，舌体萎缩，有纵向沟纹，严重脱水可伴有皮肤弹性下降。(2)舌体肿大：舌炎、口腔炎、舌蜂窝组织炎、脓肿、血肿、血管神经性水肿等出现暂时性肿胀。粘液水肿、痴呆、唐氏病、舌癌等可见到长时间的肿大。(3) gec)图示：舌：舌表面的黄色上皮细胞突起，形状像