心律失常的观察与护理

心律失常的观察和护理，发表人：郑美琴，内容，一，心律失常概念，心律失常是心脏冲动的频率、节奏、起源部位、传导速度和兴奋顺序的异常。 心率起源部位心率和节奏脉冲传导，任何异常，二，心律不齐分类！ (1)冲动性起源异常1 .窦性心律失常性心动过速窦性心动过速2 .异位心动过速(1)被动异位性心动过速逸动性心动过速(房性、交界性、室性)逸动心率(房性、交界性、室性) (2)主动异位心动过速早拍(房性、交界性、室性)阵发性心动过速心室颤动，(2)冲动性传导异常1 .生理性2 .病理性窦房阻滞房室阻滞(左、右束支及左束支阻滞)3.房室间传导通路异常刺激综合征，三.临床常见心律不齐，一.窦性心动过速成人窦性心动过速频率超过100次/分，窦性心动过速健康人发生在吸烟、喝茶、咖啡、体力活动和兴奋等情况，发热、甲状腺功能亢进、贫血、心力衰竭、休克和肾上腺素、阿托品等药物的使用经常引起窦性心动过速。 2、洞性心动过速成人洞性心动过速频率在60次/分钟以下，称为洞性心动过速。 健康常见的青年、运动员、睡眠状态、窦房结节病变、急性下壁心肌梗塞也经常发生窦性心动过速。 3、窦性停止指窦房结在不同时间内不引起冲动。 4、病态窦房结综合征心电图的特征：持续显着的窦性心动慢窦性停止和窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存慢脉频综合征房室边界部的心率等。 5、心房粗动心电图的特征：心房活动呈规律的锯齿状粗动波，称为f波。 心房率250300次/分心室律规则或不规则QRS波群形态正常。 6、心房颤动心电图特征：P波消失，取而代之的是小不规则，形态和振幅变化的f波，频率350600次/分钟心室率为10160次/分钟，心室律极不规则的QRS波群形态一般正常。 7、发作性室上性心动过速心电图特征：心率150250次/分，节奏规则QRS波群形态和时限正常P波为逆行性，与QRS波群保持一定关系突然，通常由一个房性期前的收缩触发。 8、室性期前收缩心电图特征：早发的QRS波群，宽畸形，时限大于0.12S，ST段和t波方向与QRS波的主波方向相反；室性期前收缩后出现完整性代偿间歇；9，室性心动过速心电图特征：3个以上室性期前收缩连续时限超过0.12S，ST-T波方向与QRS波群的主波方向相反心室率100250次/分钟，心率规则心房独立活动与QRS波群没有固定关系，形成房室分离心室获得或室性融合波。 10、室搏动和室颤心电图特征：室搏动呈正弦波形，波幅大规律，频率150300次/分。 心室颤动的波形、振幅和频率极不规则，无法识别QRS波群、ST波和t波。 11、心脏传导阻滞第一次房室传导：冲动可传导心室，但PS期间超过0.20S。 (2)第二度房室传导阻滞：I型： PS间期进行性延长，邻接PS间期进行性缩短，直到一个p波被阻碍不能传递到心室为止。 型：心房冲动传导突然阻塞，但PR期间一定，下搏动的PR期间多为正常。 当QRS波群扩大、形态异常时，如果阻滞位于希氏束-普肯耶系统中正常，则阻滞位于房室节内。第三度房室传导阻滞：心房和心室活动各自独立，相互无关心房率比心室率快心室起搏点比通常传导阻滞部位稍下方，心室率4060次/分，QRS波组正常，如位于室内传导系统远端，心室率40次/分以下，QRS 1 .体位、活动和休息指示严重的心律不齐的患者卧床不起，减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激，但心律失常的发作会引起胸部压迫感、心悸、晕眩等不舒服，采取高枕卧位、半卧位或其他安全舒适的体位，尽量避免左侧卧位，左侧卧位时卧床不起的时候加强生活护理。 评价患者活动限制的原因、活动方式和活动量，与患者和家人合作制定活动计划，向患者传达限制最大活动量的证据，保证患者充分休息和睡眠，避免过度疲劳。 2、饮食护理提供丰富的维生素、容易消化、清爽的饮食。 避免辣刺激性食品避免吃多便秘预防。 3、心理护理进行心律失常知识的宣传，避免发作时的不快感，给患者带来恐惧和反复发作，鼓励患者保持稳定的乐观心情。 4 .氧气伴有呼吸困难、紫绀等缺氧时，吸入氧气。 5 .心电监护病房严格监测心率、心率变化。 频发(每分钟5次)以上，发现多源性、对称性或R-on-T现象的室性期前收缩、第二度二型房室传导阻滞、第三度房室传导阻滞、室性心动过速等，应立即向医生报告积极处理的监护电极设置前要注意清洁皮肤，电极的位置部位要避开三肋间和心前区，不要影响心电图和紧急电恢复法，定期交换电极，观察局部皮肤有无发红、发痒等过敏反应，根据需要给予抗过敏反应。 6、做好急救准备，建立静脉通道，准备治疗心律失常的药物和其他急救药品、除颤器、临时起搏器等。 7、病情的监测和处理，监测电解质和酸碱平衡情况，经常观察患者的意识状态、脉搏数、心率、呼吸、血压、皮肤粘膜情况等猝死的表现有意识丧失、痉挛、主动脉搏动消失、呼吸停止、血压测定不能等，应立即进行应急处理。 8、药物护理按医生指示给予抗心律失常药，纠正心率异常导致的心排放量减少，改善机体缺氧情况，提高活动耐力。 口服药必须按时服用静脉注射药注射时速度慢，静脉点滴速度按医生指示执行，必要时监视心电图。 注意给药过程中及给药后的心率、心率、血压、脉搏、呼吸、意识、判断效果和有无副作用。 常见的抗心律失常药的副作用如下：利多卡因：中枢神经系统的毒性反应，心血管系统的副作用。 前者头晕，视力不清，困倦，感觉异常，重症者有谵妄，昏迷，后者有窦房结抑制、阻滞、低血压、痉挛等症状。 孕酮：神经系统和胃肠反应，如眩晕、口内金属味、眼睛发光、手指颤抖和恶心。 呕吐等。 丙洛尔：出现低血压、心动过速、心力衰竭等副作用，加重哮喘和慢性阻塞性肺疾病，糖尿病患者有可能引起低血糖、乏力感。 胺碘酮：肺纤维化是最严重的副作用。 胃肠反应为恶心、呕吐、排便习惯的变化等，心脏侧的反应为心动过缓、房室传导阻滞等。 维拉帕米：偶尔有肝毒性，具有负面的肌力作用和延迟房室传导的作用，导致低血压。 1、知识宣传向患者和家人说明心律失常的常见原因、诱因和防治方法等知识。2、生活指导鼓励没有气质性心脏病的心律失常患者正常工作和生活，建立健康的生活方式。 把患者的劳动和生活规律结合起来，指示患者保持乐观稳定的情绪，避免情绪兴奋、感染，防止心力衰竭的诱发。 3、工作指导有晕厥史的患者避免做高空作业、开车等危险的工作，有晕眩感，黑暗时立即当场平卧，昏厥发作时不要跌倒，或发生其他事故。 4 .饮食指导者请指示患者多吃含有纤维素的丰富食物，不要摄取禁烟酒咖啡、浓茶等刺激食物，避免饱食，保持大便通畅，心动过速的患者排便时停止呼吸，使迷走神经兴奋，不使心动过速恶化。 5、用药指导继续按