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文档简介

1/13民事调解申请书民事调解申请书一民事调解申请书申请人地址邮编电话法定代表人委托代理人电话被申请人2/13地址邮编电话法定代表人委托代理人电话调解请求1、2、3/13事实与理由此致惠州商事调解中心申请人签字盖章4/13二OO年月日【注】调解申请书应附有争议合同、单证等证明材料，且均应按顺序填写在证据清单上。民事调解申请书二民事调解申请书XX县公安局XX派出所本人李XX，系永建辖区XX村委会XXX村村民，20XX年12月26日21时许，本村村民杨XX及家人因口角和我发生争吵，随后，杨XX及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。5/13受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20XX）临床鉴字第339号鉴定意见书及（20XX）临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。特此申请。此呈6/13XX县公安局XX派出所申请人李XX20XX年02月27日民事调解申请书三民事调解申请书申请人姓名性别年龄7/13工作单位地址联系方式名称住所邮编法定代表人8/13联系方式被申请人姓名性别年龄工作单位地址联系方式9/13名称住所邮编法定代表人联系方式我单位/我_因_发生争议，依据电力争议调解暂行办法之规定，现向贵会局提出调解申请。10/13争议事项_事实及
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