乡镇新型农村合作医疗试行方案(1)

1/6乡镇新型农村合作医疗试行方案1中共XX镇委员会XX镇人民政府关于转发XX镇新型农村合作医疗试行方案的通知各党支部、村委会、XX、XX卫生院及各村卫生所XX镇新型农村合作医疗试行方案已经镇政府会议讨论通过，现转发你们，请认真遵照执行。附1、XX镇新型农村合作医疗试行方案2、XX镇新型农村合作医疗协调指导小组名单3、XX镇新型农村合作医疗办公室成员名单二五年十一月八日XX镇新型农村合作医疗试行方案建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，对于提高农民健康水平、构建和谐社会、维护社会稳定具有重大意义。根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫2/6生工作的决定和省政府办公厅批转省卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的通知以及甘州区新型农村合作医疗试行方案的精神，结合我镇实际，制定如下试行方案一、目标和原则新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度。总体目标是2016年底基本建成覆盖全镇各村居民的新型合作医疗制度，为农民提供基本医疗保障，切实减轻农民因重大疾病带来的经济负担，有效防止农民因病致贫、因病返贫，提高广大农民群众健康水平。新型农村合作医疗遵循的原则是（一）以收定支，保障适度。坚持以收定支，收支平衡，与全镇经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应的原则，按照区上试行方案的起付标准、支付比例和最高支付限额，既要保证合作医疗制度的有效运行，又使农民能够享有基本的医疗服务。（二）自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费，中央和地方各级财政每年安排一定专项资3/6金予以支持。（三）优质高效，方便群众。合理选择确定合作医疗定点服务机构，优化服务环境，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成本，简化就诊手续，方便患者就医。制定手续简便的报账方式，方便农民报销，做到就地看病就地报销，当天出院当天报销。二、筹资标准采取个人、集体和政府多方筹资的合作医疗基金筹集机制（一）农民以家庭为单位参加新型农村合作医疗，每年每人缴纳20元合作医疗费用。（二）中央财政对参加合作医疗的农民每人每年补助资金为20元，省、市、区三级财政每人每年补助资金分别为10元、2元、3元。（三）有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。三、资金管理与使用农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要严格按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，专款专用，专户储存，不得挤占和挪用。4/6（一）资金管理根据省财政厅、卫生厅甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法，区级财政部门在代理银行开设“合作医疗专户”，对财政拨入、社会筹集转入和农民个人缴费的合作医疗基金实行专户管理。区合作医疗经办机构在代理银行开设“合作医疗基金支出专户”，用于基金的日常结算和管理。区新型农村合作医疗经办机构负责参合农民医药费用报销的审核。财政部门负责审批并开具申请支付凭证。代理银行负责办理资金结算业务，直接将垫付报销资金转入定点医疗机构的银行账户，实现新型合作医疗基金收支分离，管用分开，封闭运行。农民个人出资部分在农民自愿参加的前提下，由镇财政所一次性代收，并开具由省卫生厅统一印制的专用票据。农民缴费工作应于每年11月底完成。中央、省、市配套资金按资金拨付进度及时划入财政专户。区政府配套资金按年度预算划入财政专户。农村合作医疗基金必须全额用于参合农民的医疗费用支出，合作医疗基金年度结余资金可结转下年度继续使用，不得改变用途。（二）资金使用合作医疗基金的使用坚持以收定支、收支平衡的原则，统筹用于补助参加新型农村合作医疗费用，重点对大病住5/6院费用进行补助，兼顾门诊费用的补助。合作医疗基金依据其用途可分为家庭账户基金、住院账户基金、大病基金和风险基金四部分。家庭账户基金占总基金的，主要用于家庭成员门诊医药费用补助，可节存、结转使用，不得超支，不得抵顶下一年合作医疗个人缴费。住院账户基金占总基金的，主要用于农民因病住院发生的医药费用补助。大病基金占总基金的8，主要用于农民因重大疾病住院补助后超额大额医药费用的再次补助。风险基金占总基金的5，主要用于弥补住院账户基金超支部分。1、门诊医药费用补助。个人缴费的80划入家庭账户，归农民所有，用于门诊费用补助，凭门诊医药费用发票和合作医疗证报销。2、住院医药费用补助。对参加新型农村合作医疗的农民，因大病住院发生的医药费用，农民个人应首先自付一定比例，超出部分按不同等级医院确定报销比例和最高限额。乡镇卫生院自付比例（起付线）确定为150元，报销比例（补偿比）为50，最高限额（封顶线）为1500元；区级医院自付比例为350元，报销比例为40，最高限额为3500元；市级医院自付比例为1000元，报销比例为20，最高限额为8500元；省级医院自付比例为1350元，报销比例为15，最高限额为12000元。1人在1年内多次住院，6/6按发生费用最高的一次核报。符合计划生育政策的农村孕产妇住院正常分