108例危重症手足口病患儿的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7108例危重症手足口病患儿的护理作者万桂莲作者单位541001，桂林医学院附属医院【关键词】手足口病高热皮疹消毒隔离护理手足口病主要是由肠道病毒71型EV71和柯萨奇病毒A16型COXA16感染引起的传染病1主要经消化道、呼吸道和分泌物密切接触等传播四季均可发病，以夏秋季为发病高峰期，多见于婴幼儿大多数患儿症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位疱疹为主要特征少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等严重并发症2该病变化迅速，从发病到进展为严重的并发症通常仅有几小时，严重威胁到患儿生命3。现将其护理总结如下。1临床资料2010年4月2010年7月我院共收108例重症手足口病患儿，其中男78例，女30例年龄1个月至7岁，2岁以下66例，3岁5岁34例，5岁以上8例死亡6例住院时间10D14D，平均12D。2护理消毒隔离手足口病主要通过消化道、呼吸道、密切接触等途径精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7传播，发病后1周内传染性最强，患儿和隐性感染者均为传染源。患儿的粪便、疱疹液、呼吸道分泌物及其污染的物品等均可造成本病流行，因此，做好消毒隔离，避免交叉感染十分必要。安置患儿于空气流通、温度及湿度适宜的房间，病房门把手、床头柜每天用含氯消毒剂擦拭、拖地消毒，病房勤通风，每天紫外线空气消毒2次，每次30MIN60MIN。凡接触患儿的医务人员要用碘伏消毒双手2MIN3MIN，听诊器放入熏箱消毒。指导患儿及家长正确的洗手方法，养成良好的洗手习惯。患儿饭前便后要洗手，家长在接触患儿前、为患儿更换尿布、处理粪便前后均要洗手，只允许一位固定陪护人，限制探视，以免隐性感染者传播病毒。患儿的餐具、玩具、日常生活用品等用含氯消毒液浸泡消毒或煮沸消毒，呕吐物及排泄物均应消毒处理，患儿生活垃圾均视为医用垃圾。出院患儿的床单位用臭氧消毒机进行终末处理。密切观察病情变化建立有效的静脉通道，最好开放双管静脉留置针，以避免病情变化时延误抢救和反复穿刺给患儿带来痛苦。注意做好静脉留置针的护理，一般留置3D5D，观察穿刺部位有无红肿。常规给予氧气3L/MIN4L/MIN持续吸入和心电监护，动态监测呼吸、心率、血压、血糖、血氧饱和度的变化，并做好记录。发现异常及时报告医生，按医精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7嘱给予相应处理。备好各种抢救用品，如呼吸机、吸痰器等，以保证病人得到及时抢救。协助医生做腰椎穿刺、心电图、胸部X线片、头颅核磁共振成像检查等，以便早期诊断，及时治疗。体温体温观察包括入院时、降温处理后持续高热不退，出现神经系统并发症的患儿就诊时的发热，及皮疹时间较轻症患儿明显偏长，且体温偏高热峰，提示患儿发热时间越长且体温居高不下，则出现中枢神经系统并发症的可能性越大3。呼吸系统观察呼吸节律、频率的改变，有无口唇发绀、咳嗽，痰液的颜色、性质及有无肺部啰音。神经系统观察患儿有无精神差、嗜睡、易惊、疼痛、呕吐、肢体抖动、抽搐、肌张力下降、脑膜刺激征等。神经系统受累是手足口病病情化的早期表现，对预示疾病的发展及早期病情判断尤为重要4。循环系统观察患儿有无面色苍白、心率加快或减慢、四肢发凉、指趾发绀、出冷汗、血压升高或降低。皮疹精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7严密观察皮疹出疹情况，注意皮肤是否有破损，是否继发感染，为医生治疗提供确切的依据。在护理中体会到，凡皮疹不典型的患儿，如口腔未出现溃疡者，更倾向于出现严重的并发症，故对于皮疹不典型的患儿要密切观察。高热护理遵医嘱给予物理降温或药物降温。持续高热予冰帽冰敷或予头部和大动脉处用冰袋冷敷、温水擦浴的物理降温方法，必要时给予小儿退热药，半小时后测量体温。降温过程中密切监测患儿体温、脉搏、呼吸的变化，并注意水分的补充。饮食护理给予高营养、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，食物宜温凉、无刺激少食多餐。忌食冰冷、辛辣、过咸或刺激性食物5,6。喂食速度宜慢，尽量减少摩擦。喂食时用逗引、讲故事、表扬等方式分散注意力，以减轻疼痛感，增加进食量。对于因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，给予补液，及时纠正水、电解质紊乱。血糖高患儿，勿进食含糖食物，避免引起血糖增高，加重病情。心理护理由于手、足、口疱疹的疼痛刺激以及陌生的病房环境，患儿容易产生紧张、恐惧心理，常表现为哭闹不安，不能安静地接受治疗与护理。因此，护士在接待患儿时，态度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7要亲切、热情、和蔼，以取得患儿的信任。根据患儿的心理特点，利用音乐、图画等特殊语言，作为心理支持的辅助措施使患儿放松和愉悦，减轻紧张心理，与此同时应与患儿家长建立良好的护患关系，做好健康宣教，如指导家长做好病情观察，教会其口腔、皮肤护理及饮食调理的方法等，家长的积极参与配合，有助于患儿疾病的诊疗与康复7,8。3小结手足口病轻症患儿一般病程为1周，但重症病人病情进展快，病死率较高，病毒传染性强，易引起暴发和流行。总之，在对手足口病患儿给予积极治疗的基础上，实施有效护理措施，严格做好消毒隔离、密切观察病情变化、心理护理，取得家长的支持和配合，其中严密细致地观察患儿病情变化，可降低手足口病并发症的发生率，提高治愈率。加强并发症先兆症状的观察与预防，并及时地给予处理与护理，可降低病死率。【参考文献】1杨智宏，朱启容，李秀珠，等2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查J中华儿科杂志，2005,439648652精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/72王红春手足口病的护理体会J中外健康文摘医药月刊,2007,2441861873石小华，胡静，喻文亮，等648例手足口病回顾性分析J南京医科大学学报，2010,30187904方玉红，崔晓明手足口病并发脑炎和脑膜脑炎12例临床分析J中国全科医学，2009,1265015025黄玉华，刘丽华手足口病的护理J护理研究，2009,233B6936尹莉小儿手足口病的预防与护理J护理研究，2008,226C1653