1例卵巢浆液性低分化腺癌ⅲc术后腹腔化疗的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/81例卵巢浆液性低分化腺癌C术后腹腔化疗的护理作者李少霞,陈文珊，彭水清作者单位510220,中山大学附属第二医院【关键词】卵巢桨液性低分化腺癌腹腔化疗护理卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，5年存活率仍较低，在25301。化疗是卵巢癌综合治疗的重要手段之一。腹腔内直接播散或种植是卵巢癌最常见的转移方式,直接将化疗药物灌注到卵巢癌病人腹腔内,使肿瘤部位药物浓度提高,增强肿瘤细胞杀伤能力，腹腔化疗IP逐渐受到重视。2007年7月我科收治1例卵巢浆液性低分化腺癌C病人，经积极治疗和精心护理，效果满意。现报告如下。1病例介绍病人,女，40岁，未婚，待业人员。2008年7月3日入住我院行卵巢癌细胞减灭术，切除子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔淋巴结、双骨盆漏斗韧带高位结扎，术后病理提示左卵巢浆液性低分化腺癌C，右闭孔淋巴结见少量癌巢转移，右腹股沟深淋巴结见少量可疑癌细胞。分别于7月9日、8月5日行小剂量顺铂腹腔化疗。于9月3日进行第3次大剂量顺铂腹腔化疗及环磷酰胺静脉化疗。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8化疗前病人血红蛋白HB95G/L。9月1日予大剂量顺铂腹腔化疗及大剂量环磷酰胺静脉化疗。化疗前30MIN静脉输注威尔MG,先用10葡萄糖1000ML水化，予顺铂400MG、低分子右旋糖酐500ML腹腔化疗。再进行1次水化后，予环磷酰胺700MG静脉化疗。在腹腔化疗过程中，病人出现恶心、呕吐，心悸、头晕。立即予甲氧氯普胺肌肉注射，持续低流量吸氧、心电临护对症治疗后症状有所改善。病人精神疲倦，面色苍白，胃纳差，诉心悸、头晕，检查HB53G/L,腹肌紧张，脐右侧腹压痛，移动性浊音。9月2日检查HB43G/L,白细胞WBC109/L,红细胞RBC13109/L,诉头晕、乏力，盆腔B超示盆腔积液，考虑为内出血，进行诊断性腹腔穿刺，结果抽出不凝血。立即予病人输红细胞2U对症处理。按医嘱予去氨加压素15G静脉输注。9月3日检查示HB53G/L、钾MMOL/L、钠127MMOL/L、氯MMOL/L，按医嘱给予电解质。9月8日病人一般情况可，胃纳较前好转，生命体征正常，HB96G/L，109/L、血小板PLT197109/L，上腹有不适感，有轻度压痛，于9月9日带药出院。2腹腔化疗的临床应用理论基础20世纪50年代腹腔化疗开始应用于卵巢癌的治疗。通过腹腔给药,化疗药物与肿瘤直接接触的面积广,局部作用时间长病灶局部药物浓度高于静脉给药10倍1精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8000倍,同时减轻了全身的药物副反应腹腔化疗中的部分药物可通过毛细血管和淋巴管分别进入肝脏、腹膜后淋巴结,对肿瘤转移灶发挥药物的二次作用2，3。但由于手术后腹腔内粘连会影响化疗药物的均一分布,而且药物渗透作用的深度有限,化疗的方案和药物剂量也无统一的标准。因此,腹腔化疗目前还处于临床试验阶段,仅选择性地在部分病人中进行24。穿刺方法嘱病人排空膀胱，取平卧位，选择左髂前上棘与肚脐连线中外1/3处为穿刺点。用安尔碘消毒液进行皮肤消毒，常规铺无菌孔巾。取腹腔穿刺针头，在穿刺点上垂直进针，进入腹壁，有落空回吸有负压存在，无异常情况，将穿刺针与输液器连接，注入低分子右旋糖酐药液，确保输液管的通畅，再注入化疗药物。3护理腹腔化疗前的一般护理心理护理病人为中年妇女，未婚，得知患有卵巢浆液性低分化腺癌，并切除子宫，剥夺了其生育能力，产生巨大的心理压力由于多次住院，带来了巨大的医疗费用，而病人无经济来源，全部依靠家人扶持，使其感到一种负累感。腹腔化疗需要多次反复的进行腹腔穿刺，带给病人疼痛。针对以上情况，我们进行个体化的心理护理。首先，多巡视病人，了解其心理状况，鼓励其积极面对人生，其精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8次，介绍病房其他病人类似经历的、保持乐观的病人与其多沟通，消除心理顾虑，并鼓励家长继续给予病人经济支持。另外，通过健康教育让其了解腹腔化疗的优点及其目的，使其积极地配合治疗，顺利地完成化疗疗程。用药护理顺铂的剂量与疗效成正比，有剂量依赖肾毒性5。顺铂经肾脏排泄，大剂量的使用，可引起肾小管坏死，导致急性肾衰竭。在用药前要指导病人多饮水，减少药物在肾脏的积聚。饮食护理大剂量顺铂直接刺激胃肠黏膜，也可直接刺激延脑催吐化学感受区，胃肠反应几乎达100。密切观察病人的全身状态，鼓励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物。必要时可静脉输注营养合剂6。化疗前的护理胃肠道准备呕吐与化疗药物毒性有关，同时受胃充盈度的影响7。故化疗当天尽量减少饮食，化疗前2H暂禁食，化疗前30MIN按医嘱静脉输注威尔止吐针。实验室检查化疗药物对肝脏、肾脏、骨髓等会造成影响，化疗前要进行肝肾功能、血常规检查，结果在正常值范围方可进行化疗。并通过身高、体重，来计算化疗药物的用量。病人准备操作前嘱病人排空膀胱，避免腹腔穿刺时精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8刺伤。教会病人深呼吸及放松技巧，减轻穿刺时疼痛引起的不适。药物的准备顺铂粉剂很难溶解，过早配制会影响药物的稳定性。最好在化疗前15MIN30MIN在生物加药净化柜内配制，充分摇匀，使粉剂完全溶解。化疗中的护理分散病人的注意力，指导胸式呼吸，使腹腔穿刺化疗顺利进行8。严格无菌操作原则，预防腹腔内感染。滴注速度不宜过快，并注意输液管茂菲氏内液体是否滴空，避免空气进入腹腔内，密切观察病人情况。此病人在腹腔化疗过程中，出现了恶心、呕吐，护士可在旁握住病人的手，并嘱其放松，可缓解病人紧张情绪。必要时针灸穴位，可取得满意的效果9。化疗后护理体位顺铂腹腔内给药数小时后可均匀分布腹腔10。为了使药液充分地均匀分布，达到最佳的效果，应嘱病人15MIN20MIN更换1次体位，依次头低平卧位、头高平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、胸膝卧位、半卧位。穿刺点护理腹腔化疗后要用无菌纱布加压包扎穿刺点，防止穿刺点渗血、渗液。穿刺后24H内注意观察穿刺点周围皮肤有否渗血、肿胀，发现异常，要立即报告医生及时对应处理。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8出血的护理此病人腹腔化疗后第2天始，血红蛋白开始下降，伴头晕、心悸。进行诊断性穿刺，抽出不凝血,考虑为癌灶浸润处小血管的破裂引起的出血。护士应密切注意病人的生命体征、神志，给予心电临测，持续低流量吸氧，同时做好心理安慰工作，嘱病人注意卧床休息。并遵医嘱给予去氨加压素止血治疗。4小结卵巢癌化疗方式主要是腹膜种植、腹腔内给药，可使药物与肿瘤直接接触，杀伤肿瘤细胞。通过对治疗过程中的护理，可以帮助病人树立信心，积极配合治疗，从而提高生活质量、延长生存期。【参考文献】1乐杰,谢幸,丰有古妇产科学M第6版北京人民卫生出版社,3052FUJIWARAK,ARMSTRONGD,MORGANM,ETLESANDPRACTICEOFINTRAPERITONEALCHEMOTHERAPYFOROVARIANCANCERJINTJGYNECOLCANCER,2007,171122013HESSLM,ROLEOFINTRAPERITONEALTHERAPYINADVANCEDOVARIAN精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8CANCERJONCOLOGY,2007,212227223214AMERICANCOLLEGEOFOBSTETRICIANSANDCOMMITTEEOPINIONINTRAPERITONEALCHEMOTHERAPYFOROVARIANCANCERJOBSTETGYNECOL,2008,1111249225115叶育红大剂量顺铂腹腔化疗治疗卵巢癌的护理J浙江临床医学,2008,10811416贺筠卵巢癌腹腔内化疗的护理对策J实用医技杂志,2006，132443787胡桂娟,谭明秀卵巢癌静脉腹腔联合化疗的观察与护理J微创医学，2007，2436