1例迟发全脊髓麻醉病人成功抢救的护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/51例迟发全脊髓麻醉病人成功抢救的护理配合作者汪月桂作者单位430400，湖北省武汉市新洲区人民医院【关键词】全脊髓麻醉抢救护理配合我院成功抢救1例迟发全脊髓麻醉病人，现将护理配合总结如下。1病例介绍病人，女，46岁，行子宫全切术。术前肝功能、肾功能、心电图、胸部透视、凝血系列及各项生理指标一切正常，微胖。病人于0830进手术室，立即建立静脉通道，进行心电监护，血压140/80MMHG1MMHGKPA，心率80/MIN，呼吸18/MIN，血氧饱和度为100。0840行腰硬联合麻醉，麻醉用1碘伏消毒，取腰3、4脊椎间隙为穿刺点，先行硬膜外穿刺，成功后放入腰麻针，见脑脊液流出后，注入丁哌卡因10MG，注药后退出腰麻针，向头侧置管4CM，固定导管1。0900协助病人平卧位，心电监护仪显示病人生命体征一切正常。0905给予2利多卡因5ML硬膜外腔推注后，硬膜外导管连接微泵，术中以1利多卡因罗哌卡因以12ML/H速度持续硬膜外腔泵入，0915检查病人麻醉平面，0920手术开始。0940术者感觉病人肠子鼓气，影响手术视野和手术操作，嘱巡回护士将病人摆精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5放成足高头低位，麻醉医生经硬膜外导管给予2利多卡因5ML硬膜外腔推注，手术继续进行，1000病人诉胸闷、呼吸困难，当时血压160/90MMHG，心率76/MIN，呼吸12/MIN，血氧饱和度94，检查麻醉平面到了T2，立即紧扣面罩，加压给氧，见血压、心率在正常范围内，未做其他特殊处理。1005病人意识丧失，监护仪显示病人血压、心率、血氧饱和度直线下降，1010血压60/30MMHG，心率40/MIN，血氧饱和度40。立即进行抢救。嘱手术医生暂停手术，伤口以湿盐水纱布覆盖。严密监测，如血压、心率、血氧饱和度、面色、口唇、意识、四肢末梢血液循环，将床头抬高，将病人还原成平卧位。面罩加压给氧，改善病人呼吸困难，并立即提醒麻醉医生控制气道。通过加压给氧，病人呼吸、面色仍无改善，立即配合麻醉医生气管插管，协助麻醉医生插管前静脉推药，并妥善固定气管导管，固定好病人四肢，以防病人躁动，病人肢体越过手术野造成污染。严密认真观察血压变化，加快输液速度，建立多条静脉通道，用多巴胺100MG加入平衡盐500ML快速静脉输注，同时大量输入胶体，快速提升血压。严密观察心率、脉搏变化，如心率、脉搏继续下降，低于40/MIN，立即静脉注射阿托品MG及肾上腺素1MG。维持病人血压、心率、脉搏、呼吸在正常范围内，血压正常后，遵医嘱应用纠酸利精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5尿药，促进麻醉药快速排泄，静脉注射纳洛酮MG，促进病人意识清醒。大剂量静脉注射地塞米松，增强病人应激反应。将留置导尿袋挂在手术床侧边的直杆上，保持导尿管通畅，并观察病人尿量、颜色，为医生用药及判断病情提供确切依据。经过严密、认真、紧张的抢救，1040病人在气管插管人工呼吸机控制呼吸下，通过药物维持血压为110/70MMHG，心率80/MIN，血氧饱和度90，告知手术医生继续手术。观察病人意识、瞳孔、角膜反射，准确判断病人意识、昏迷深度，随时调整用药。1140手术完毕，同器械护士一同清点手术器械、缝针、纱布等，防止发生手术用物遗留病人腹腔等。手术完毕同麻醉医生一同严密观察病人病情，慢慢停用升压、强心药，1300观察病人出现自主呼吸，测麻醉平面退至T4以下，遂拔出硬膜外导管，继续观察病人30MIN并且综合评估病人在吸入空气的条件下，血氧饱和度高于90，且持续5MIN以上，呼吸不费力，频率为14/MIN，上肢肌力完全恢复，遂拔出气管导管2。病人能正确回答问题，1350同麻醉医生一同送病人回病房。同病房主治医生、主管护士进行详细交接班，术后随访，无任何麻醉、护理并发症。2讨论本例病人全脊髓麻醉的原因很可能是脊髓麻醉针穿精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5破脊膜和蛛网膜后，脑脊液缓慢渗出至硬膜外腔，但腰麻针细25G，穿刺形成的破口较小，因而漏出量少给予5ML后，硬膜外腔的压力增大，局部麻醉药逐渐由破口处漏入蛛网膜下隙，但进入蛛网膜下隙的局部麻醉药仍较少当再次推入5ML后，硬膜外腔的压力明显大于蛛网膜下隙内的压力，局部麻醉药进入蛛网膜下隙，以致产生了全脊髓麻醉。在腰硬联合麻醉期间，由于有潜在的硬脊膜和蛛网膜破口，麻醉医生和巡回护士必须密切观察病情变化，特别是硬膜外追加药物时，更应注意生命体征变化及病人主诉，以便尽早发现及时处理可能发生的呼吸、循环抑制。有报道，在麻醉维持期间导管还会穿过硬膜进入蛛网膜下隙3。综上所述，在病人手术期间，不论是麻醉医生还是巡回护士，不能脱离病人，应严密观察病人病情，时刻警惕全脊髓麻醉的发生，同时手边备好各项急救器械如气管插管盘、氧气管、面罩等、输液设备、手术用药等4。【参考文献】1胡学先舒芬太尼用于前列腺电切术术后镇痛的临床观察J临床医学，2010，301287882李秀芬麻醉恢复室病人的护理体会J全科护理，精品文档2016全新精品资料全新公文范