32例儿童多脏器功能不全综合征临床转归与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/732例儿童多脏器功能不全综合征临床转归与护理作者朱美云作者单位246003，安徽医科大学附属安庆医院安微省安庆市立医院【摘要】回顾分析32例儿童多脏器功能不全综合征MODS的临床资料，给予密切观察病情、维护重要器官功能、维持内环境稳定、营养支持、基础护理等护理措施，结果32例MODS患儿，治愈22例，放弃2例，死亡8例，认为对MODS积极采取综合治疗、护理措施，维持患儿多脏器功能，防止病程进入多脏器功能衰竭阶段，是降低MODS病死率的关键。【关键词】儿童多脏器功能不全综合征护理多脏器功能不全综合征MODS是危重病患儿抢救中常见而且复杂的病症，甚高的病死率是急诊医学领域中重要的研究课题。有文献报道，MODS病死率为45751，早期积极治疗及护理干预，防止病情向多脏器衰竭MSOF发展，是抢救成功的关键。本研究回顾分析2006年9月2009年11月在我科住院诊断为MODS32例患儿的临床转归情况并总结相关护理。1临床资料一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/732例MODS的患儿中，男22例，女10例年龄1岁6例原发病为呼吸系统疾病16例，败血症5例，中枢神经系统感染3例，闷热综合征4例，胃肠道系统疾病4例。诊断标准根据中华医学会儿科学会急救学中1995年5月拟定的MODS的诊断标准2。转归本组32例MODS患儿中累及脏器最多的是肺，依次为脑、心血管、肾、肝、血液、胃肠道。32例中，死亡8例，其中呼吸系统疾病死亡3例，放弃治疗1例败血症死亡4例，放弃治疗1例病毒性脑炎死亡1例。2护理MODS患儿，病情危重、变化快，因而针对不同病因症状采取积极治疗措施和相应的护理对策，是抢救患儿生命的关键。由于全身炎症反应综合征SIRS是启动MODS的重要通道，高度重视SIRS向MODS转变过程的高危因素，早期给予治疗及护理，及时进行脏器功能支持对防治MODS具有重要的意义。重点观察和监护危重疾病患儿应得到连续不断、系统全面的监护治疗，重点观察项目是体温、呼吸、脉搏、心率包括心律、心音强弱、血氧饱和度、血压、中心静脉压、尿量、血小板计精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7数、电解质、心电图、血气分析、肝肾功能和凝血及纤溶系统指标等，为治疗抢救提供可靠的依据。维持重要脏器功能呼吸系统护理保持呼吸道通畅，及时清除口鼻咽部分泌物，给予翻身、叩背、吸痰。叩背方法用叩背器或手握成空拳自患儿背部由下而上，由外至内均匀用力叩击，使黏附于器官上的痰液脱落，经咳嗽后排出。对咳嗽无力、痰液较多的患儿，应积极采用吸引器吸痰。每天雾化吸入2次或3次，给予吸氧，氧流量为1L/MIN2L/MIN。机械通气时要加强气道湿化，防止痰液干结。按需吸痰，每次吸痰前将吸氧浓度提高10，吸痰后待患儿稳定后再将吸氧浓度调回原水平。吸痰过程中密切观察患儿胸廓起伏情况、血氧饱和度、心率和血压的变化，如有异常停止吸痰，迅速抢救。机械通气患儿导管内吸痰时应严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，负压不宜过大，防止医源性感染以及气压伤的发生。循环系统护理患儿均需卧床休息，可水平位或半卧位，减轻心脏负担，保持安静，烦躁不安者遵医嘱给予镇静剂。准确记录出入量，严格掌握输液速度，液体使用微量泵根据尿量及病情所需调节输液速度进行输入。注意观察患儿意识、面精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7色、皮肤温度、湿度及肢端色泽，有无皮肤淤点、淤斑等弥散性血管内凝血DIC早期表现。防止颅高压昏迷患儿每班给予格拉斯哥昏迷评分，避免一切增加颅压的因素，如咳嗽、呕吐、便秘、声光刺激引起的烦躁等。必要时给予患儿保留导尿，禁止按压膀胱，高热者尽快采用降温措施，松开衣被，冰枕，冰盐水灌肠等。密切观察患儿体温变化，每小时测体温1次，必要时随时测量并做好记录，用冰敷时防止冻伤，末梢循环差，体温低者予以保暖。注意观察颅内压增高症状如烦躁不安、前囟隆起伴尖声啼哭、头痛、抽搐及瞳孔变化，应通知医生给予处理，使用脱水剂时注意观察患儿的尿量。维持内环境稳定常规测定血气分析及电解质，根据结果调节补液成分，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。建立两组以上静脉通道，维持有效血容量。加强输液管理，严格掌握输液原则，每日液体总量按公斤体质量和出入量计算，保护血管，防止药物外渗。营养支持MODS是高代谢状态，能量消耗增多，易发生代谢紊乱，肠外营养是经常采用的营养途径，但是为防止细菌移位，引起内源性感染，应尽量缩短肠外营养时间。非出血性应精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7尽早喂养，根据患儿消化功能和代谢条件给予肠内营养配方，制订日计划量，满足机体代谢需要。不能进食者进行鼻饲，每次鼻饲量不能超过200ML，喂养温度3840。注意有无呕吐、腹胀、消化不良等。每周测量体质量及腹围1次。加强基础护理昏迷双眼不能闭合者，用生理盐水湿纱布遮盖以防角膜受损，保持口腔清洁，口唇干燥者涂液状石蜡以防干裂。长期用抗生素及营养不良患儿口腔易发生真菌感染，可用3碳酸氢钠清洗口腔后涂以新配制的制霉菌素10104U/ML20104U/ML，每日3次。加强皮肤护理，保持衣服、床单及尿布平整、干燥、清洁，经常更换体位，防止皮肤完整性受损。腹泻者预防红臀发生，若有红臀现象可用氧化锌粉调植物油涂擦局部，每天3次或4次。3讨论1991年美国胸科协会和危重协会将MODF改名为MODS，目的是纠正以往过于强调器官功能衰竭标准，而着重于器官功能衰竭的发展过程，以及衰竭的早期诊断和治疗，同时提出了SIRS这一新的概念。SIRS是指机体对严重感染、创伤和缺血、缺氧等所产生的全身炎症反应，SIRS是继MODS的病原，是导致MODS的共同通道。MODS是指机体在各种感染、炎症、创伤、缺氧、缺血等刺激后，同时精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7或序贯性地发生两个或两个以上脏器功能不全以至衰竭的一种临床综合征。总之，SIRS或MODS是机体严重损伤后而失控的炎症反应所致的介质病，整个过程一旦启动，即出现一系列病理改变，可导致器官功能衰竭，最终引起死亡。由SIRS到MODS患儿均处于急危状态，SIRS演变为MODS无明显的界限，一过性器官功能异常可能是MODS的早期症候，在MODS病程中，有部分病例存在着损害的可逆性3，即脏器可能恢复。我科32例MODS患儿死亡8例，病死率为。所以，在SIRS到MODS阶段护理人员高度重视，严密监测生命体征，积极采取护理措施，及时抢救治疗，挽回患儿生命是至关重要的。【参考文献】1钱素云，高恒淼，樊寻梅第九届全国儿