28例高龄髋关节置换术病人的护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/728例高龄髋关节置换术病人的护理配合作者王丽，袁红，陈如勇作者单位224001，江苏省盐城市中医院【摘要】目的总结高龄髋关节置换术病人的护理配合。方法对28例高龄股骨颈骨折或股骨头坏死病人行髋关节置换术，同时加强术前访视与准备、术中手术配合。结果本组病人均顺利完成手术。结论加强高龄髋关节置换术病人的护理配合是手术成功的保证。【关键词】高龄髋关节置换股骨颈骨折股骨头坏死护理配合髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法。高龄病人由于全身性生理机能下降，对手术及麻醉耐受力较差，大大增加了手术的风险，对手术室护理工作提出了更高的要求。2010年1月2010年12月我科对28例高龄股骨颈骨折或股骨头坏死病人行髋关节置换术，现将护理配合总结如下。1临床资料一般资料2010年1月2010年12月我科择期髋关节置换病人28例，男9例，女19例年龄70岁96岁股骨颈骨折21例，股骨头坏死7例美国麻醉协会ASA分级级级精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7均在腰硬联合麻醉下行单侧人工髋关节置换术。结果本组病人均顺利手术。2护理配合术前护理术前访视术前1D巡回护士去病房访视病人，查阅病历，了解病情，评估患肢的血液循环、疼痛情况以及上肢的静脉，检查全身皮肤的完整性以及有无感染征象，掌握病人的心理状况，对症施护。同时告知病人术前禁食、禁饮要求及术中配合要点，嘱其取下义齿、首饰等。术前准备物品器械药品的准备常规骨科器械、高频电刀、吸引装置，髋关节置换器械由供应商提供，供应室负责清洗包装灭菌高龄病人术中易发生麻醉意外和其他并发症，应备好必要的急救器材和药品。环境准备安排在百级层流手术间，术前半小时净化。术中配合巡回护士配合病人入室核对无误后，常规连续监测血压、心率、血氧饱和度及心电图，用18号留置针在上肢建立静脉通道，给予氧气吸入，配合麻醉医生完成麻醉。将病人置于患肢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7在上侧卧位并固定，暴露手术野，协助消毒铺单，连接吸引管道及高频电刀连线，调节功率。术中加强保暖，严格无菌技术操作，密切观察生命体征及失血量，及时输血输液，保证器械供应主动与病人交流，发现问题及时处理。器械护士配合因器械较多，铺设双器械台，器械护士应熟悉手术器械的名称及用途，按使用先后将手术器械摆放有序与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针的数目，保证术前术后数量一致，严格无菌要求严格无菌操作，熟悉手术步骤，及时主动准确传递器械，假体型号核对无误，正确调制骨水泥，协助医生顺利完成手术。3体会加强感染管理人工髋关节置换术最严重的并发症是感染。而高龄病人手术后的感染率高于年轻人，这是因为高龄病人营养不良和免疫功能低下所致1。因此应加强感染监控。选用百级层流手术间，提前半小时净化，尽量将术中用物准备齐全，减少人员走动，禁止非手术人员入内。使用无菌包装假体应按一次性用物使用原则认真检查密封性、灭菌日期、有效期，非无菌包装假体需2次高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的物品采用环氧乙烷灭菌。主刀医生及一助均戴双手套，传递假体时用无菌干纱布包裹，避免假体与手套精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7直接接触。保持手术区域及器械台无菌干燥、整洁有序，器械传递及时准确到位，缩短手术时间。本组无一例发生感染。做好心理支持高龄病人心理依赖性强，对手术及麻醉相关知识缺乏了解，加之疼痛影响，担心预后、治疗费用等会出现焦虑不安。因此，巡回护士访视病人时要耐心地给予心理疏导，用通俗的语言向病人讲解手术及麻醉的有关事项，告知其术中与医护人员配合的注意事项，鼓励家属积极支持，使病人能够以最佳的心理状态接受麻醉手术。体温与皮肤护理高龄病人基础代谢率下降，产热减少，加之术野暴露及麻醉药的抑制作用，术中易发生低体温，应加强保暖，手术间温度宜控制在2425，尽量减少身体暴露，术前、术后及时遮盖，消毒液及冲洗液加温至35。高龄病人皮肤干燥、弹性差、皱褶多，粘贴负极板时应绷紧皮肤，使之粘贴牢固。术中保持床单干燥，术前术后搬运病人时避免拖拉动作，防止擦伤皮肤。科学安置体位手术体位的安置应顺应呼吸和循环功能在充分暴露术野的前提下，以病人舒适、安全、无副损伤为原则2。安置麻醉体位时，取患肢在上侧卧位，躯干水平，嘱病人低精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7头，健侧下肢尽可能屈伸，患肢保持牵引位置。安置手术体位时仍取侧卧位，躯干伸直，腋下垫一软枕，防止腋神经受压，双臂用治疗巾包裹后分别固定于高低托手架上，头下垫头圈，使耳郭在头圈内，使下臂三角肌下留一空隙，防止三角肌挤压综合征，骨盆两侧分别上支架，固定牢固，注意不影响患肢牵引复位。摆放前耐心向病人解释以取得配合，摆放后询问病人有无不适，检查耳郭髂骨外踝等骨突处是否受压，衬垫是否合适，防止压疮及神经血管受损，同时保证输液管道通畅，术后搬运病人时注意保持患肢外展中立位，防止脱位。加强生命体征监测高龄病人常合并高血压及心功能不全，代谢率差，对麻醉药的敏感性强，少量麻醉药就可使血管扩张、血压下降。另外病人心理紧张，加之手术刺激，又可使血压升高，术中易并发心脑血管意外3。因此，术中必须严密监测血压心率血氧饱和度及心电图，认真统计失血量，及时调整输液、输血速度，备好血管活性药物及急救器材，同时在静脉通道接三通管，便于术中用药。提高手术配合质量术前准备充分，熟悉手术步骤及器械的使用，传递髋臼锉和髓腔扩大器时要从小到大逐次传递，并主动提示医生所用器械的尺码，做到及时准确地传递，以缩短手术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7时间。4小结随着我国进入人口老龄化社会，临床上高龄髋关节置换术逐渐增多，高龄病人由于全身生理机能下降，增加了手术的风险，加强围术期护理是手术成功的保证4，5。本组病人年龄较大，并发各种基础疾病，护士应根据高龄病人的生理、心理特点做好术前心理支持，术中科学安置手术体位，注重基础护理，加强感染管理和生命体征监测，发现问题及时处理，病人均顺利手术，安返病房。因此术前充分准备、术中加强配合能有效降低高龄髋关节置换术病人的手术风险，保证手术顺利进行。【参考文献】1黄庄梅，陈松华，童捷老年病人股骨粗隆间骨折的围手术期护理J医学文选，2003，2257617622刘俊杰，赵俊现代麻醉学M第2版北京人民卫生出版社，199785863黄绍农，曾邦雄临床麻醉新理论和新技术M长沙湖南科学技术出版社，2003