66例急性心肌梗死病人的观察与

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/866例急性心肌梗死病人的观察与作者杨慧玲作者单位041500，山西省襄汾县妇幼保健站【关键词】急性心肌梗死护理观察急性心肌梗死AMI为内科常见急危症，是目前危害人类健康的主要疾病之一，急性期病率高，一旦确诊，应紧急处理，以保护频死的心肌，缩小梗死范围，改善预后1。随着诊疗技术和护理水平的提高，基础研究和临床研究的进展，冠心病监护室和溶栓治疗的推广，抢救操作规范化等因素的参与，AMI急性期病死率已由3040降至1020，实践中我们认识到，对AMI及时的治疗、抢救和护理起着十分重要的作用，每个环节都是不容忽视的。现将66例急性心肌梗死病人的病情观察及护理总结如下。1资料与方法一般资料我科2004年10月2006年10月共收治66例急性心肌梗死病人，其中男47例，女19例年龄39岁92岁，平均55岁发病至入院时间最短半小时，最长8D。方法对66例急性心肌梗死病人，根据病情需要，严密观察生命体征、心电图、疼痛的性质、范围等病情变化，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8随时提供病情的动态信息，及时通知医生，积极配合抢救，同时给予心电监护、高流量氧气吸入、心理护理等综合措施，提高治愈率，降低病死率。2结果66例急性心肌梗死病人临床治愈49例，好转8例，死亡9例。死亡原因心力衰竭2例，心源性休克5例，心律失常2例。未发生压疮、坠床等护理并发症。3病情观察与护理病情观察心源性休克的观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸及血压的变化，及时发现并发症。心源性休克是AMI主要的致死原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键2。首先密切观察血压的变化。若病人出现血压下降30，或血压下降至90/60MMHG1MMHGKPA以下，面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗、口渴等症状时，即可判定病人处于休克状态，及时通知医生，配合进行抗休克治疗，同时准确测量病人每小时尿量以判断休克的进展和治疗的效果，严格控制血管扩张剂的滴速，以保证疗效和防止血压进一步下降。心律失常的观察AMI的心律失常较多发生在04001600，其中又以08001200为最多。此时，正是治疗护理最繁忙的阶段护士在做好常规工作的同时，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8不能忽视对病情的观察3。持续的心电监护可及时发现各种心律失常，护士要准确及时记录病情变化，正确识别各种心律失常图形，确保连续心电监护的质量，并对心律做趋势图分析以预测心律变化。及时有效地控制恶性心律失常的发生。一旦发生应遵医嘱迅速给予各种抢救药物，以免发生更为严重的心律失常甚至猝死。如发生室性期前收缩应备好利多卡因、阿托品、除颤仪等。心力衰竭的观察急性心肌梗死的心力衰竭以左心衰竭为主。病人如出现突发胸憋、心悸、呼吸困难、端坐呼吸，出汗等症状，或咳白色或粉红色泡沫痰，提示心力衰竭，应积极建立静脉通道、吸氧、做心电图、连接心电监护仪、遵医嘱用药。并根据药物的作用时间及半衰期观察用药后的反应严密观察生命体征变化，随时注意心电示波情况定时测血压记好重症护理记录观察末梢循环，如四肢冰凉发绀则注意保暖。护理疼痛的护理大部分AMI有心前区持续性憋闷，压榨样痛，向左肩背部放射，严重时面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，甚至有濒死感，病人极度恐惧。护士应动作敏捷，迅速为病人吸氧，建立静脉通路，遵医嘱应用止痛剂、扩张冠状动脉药，病情允许给予尿激酶溶栓。密切观察病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8意识、面色、四肢冷暖情况，准确记录病人对胸部不适位置、时间、放射部位的叙述。护士在治疗护理的同时还要做到忙而不乱，以和蔼的态度、亲切的语言适时安慰、鼓励病人，使病人心理放松，保持室内温湿度适宜、病房安静都有益于疼痛的缓解。吸氧护理吸氧是AMI治疗中的重要措施，吸氧可提高动脉血氧饱和度，改善心肌氧合，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，缩小梗死范围。由鼻导管给氧，病情一般者2L/MIN4L/MIN，严重者4L/MIN6L/MIN，必要时面罩给氧。疼痛缓解、休克和心力衰竭纠正后降低氧流量，1L/MIN2L/MIN即可，或间断给氧。输液护理AMI病人均需静脉给药，护理人员应熟练掌握静脉穿刺技术，迅速建立静脉通道，必要时建立两条静脉通道，甚至静脉切开以保证用药，有效控制并发症的发生。输液速度要严格参照病情及药物性质而定。心功能差者以15GTT/MIN20GTT/MIN为宜，若需大量药物时，可加大浓度血容量不足宜补充血容量，如右室梗死应严密观察病情，调节输液速度如静脉点输注利多卡因，则以2MG/MIN为宜，2H内不超过300MG静脉输注多巴胺，心力衰竭病人宜以G/KGMIN1G/KGMIN开始，逐渐增量，休克病人宜从2G/KGMIN6G/KGMIN开始，通常达5G/KGMIN20G/KGMIN，有条件精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8者最好使用输液泵。为防止静脉炎和深静脉血栓的形成，配液体、行静脉穿刺时要严格执行无菌技术操作，病人感觉输液部位皮肤疼痛或红肿时应更换穿刺部位，已发生静脉炎的血管不宜使用，并予热敷。尿激酶溶栓的护理持续胸痛超过30MIN，含硝酸甘油不能缓解，症状发作在6H以内的病人可行尿激酶溶栓4。溶栓前嚼服阿司匹林G，同时建立两条有效静脉通道一路用于快速静脉输注尿激酶，一路保障输液及抢救用。用104体重尿激酶溶于氯化钠100ML中，30MIN静脉输注，溶栓过程中护士需密切观察病人皮肤黏膜有无出血，呕吐物和排泄物的颜色。随时询问和记录胸痛改善的程度，准确记录重症护记录单。静脉输液选择容易压迫止血的穿刺部位，肌肉注射选用细针头。饮食护理病人因心功能下降，心搏出量减少，加上绝对卧床休息，胃肠蠕动功能减弱，消化功能降低。故宜进低脂、清淡、易消化、富营养的饮食。第1周给流质或半流质饮食，应给摄入总量的半量，1周后给半流质饮食。少食多餐，不宜过饱，多食水果、蔬菜，饮食不当或暴饮暴食可增加心肌耗氧量，使心脏负荷加重，成为本病的诱因或加重病情，甚至造成猝死。排便护理AMI病人由于卧床休息，消化功能减退及哌精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8替啶或吗啡等止痛剂的使用，使胃肠功能抑制易发生便秘，护士应向病人说明养成床上排便习惯的重要性，必要时可给缓泻剂或加强腹部按摩。避免排便时用力过度而增加心脏负担加重病情。对排尿不畅者可采用物理方法或诱导方法排尿，必要时导尿。卧床护理随着治疗及监测手段的进步，康复护理的发展，卧床时间有缩短的趋势。发病1D3D绝对卧床，保持安静，谢绝探视，避免不必要的搬动。无并发症的情况下，3D后即可自行翻身，第1周即可在床上坐起，第2周开始室内行走。早期康复活动减少了肺部感染和血栓性疾病等并发症，缩短了病程。卧床期间注意皮肤护理，按摩受压部位，被动活动肢体关节，协助翻身、叩背，帮助排痰，预防压疮、下肢静脉血栓及坠积性肺炎。心理护理病人一旦被确诊后大部分产生恐惧、忧郁、沮丧心情，此时良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提。护士首先主动接触、关心、体贴病人，取得病人的信任与合作。根据病人的年龄、性别、文化程度和接受程度，适时恰当地介绍冠心病的有关知识，耐心解释，树立战胜疾病的信心。对病情好转的病人应消除其对起床活动的顾虑，尽快促进冠状动脉侧支循环的建立。出院指导为出院病人做好健康教育，向病人及家属讲解冠心病的发生、发展及转归过程，治疗方法等，嘱其精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8合理膳食、戒烟、戒酒，保持情绪稳定4，进行适当的体育锻炼，按医嘱服用药物，定期复查。4体会急性心肌梗死病人病情重、变化快、发展迅速，常出现心力衰竭、心源性休克、心律失常等致死并发症，随时可对病人的生命造成威胁。因此，护士应密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压的改变，心电示波的情况，胸部不适的位置，持续时间，及时发现潜在的危险因素，为病人赢取抢救的时间。同时给予病人全方位的护理措施，不轻视任何护理细节，加上适时的心理护理，实施以病人为中心的整体护理，使病人的病死率下降，提高了治愈率和生活质量，体现了护理学科的独立性和科学性。【参考文献】1陈茹急性心肌梗死后心律失常发生的时间规律及其护理J护理研究,2004,1891621