赴北欧医疗保险制度考察报告

1/7赴北欧医疗保险制度考察报告按语应瑞典、芬兰和挪威的邀请，20年6月15日至24日，由省医保研究会组团，在省政府副秘书长李一宁，省人社厅副厅长陈励阳的带领下，由省医保中心主任胡大洋、XX市人社局局长江航、XX市人社局党委书记周晓华、XX市医保中心主任钱军等组成的江苏省赴北欧医疗保险制度代表团一行6人，赴芬兰、挪威、瑞典等三国对其医疗保险制度进行考察。期间，代表团分别拜访了三国的多个政府部门、医疗保险机构和有关组织，就医疗保险制度及相关社会福利社会保障问题进行了了解，并撰写了北欧医疗保险制度考察报告。现将此报告印发，供大家参考。一、考察了解到的情况（一）芬兰情况芬兰位于波罗的海地区的心脏，国土总面积为万平方公里，人口540万，我们考察的首都赫尔辛基大区人口130万，其中主城区有万人，65岁以上人口占。年健康预算为120亿欧元。其医疗保障的特点为1、全体公民公平享有基本医疗保障服务。芬兰的医疗保险制度创立时间较早，1984年国家颁布了涉及全体公民2/7的强制性医疗保险法。这一法律规定，凡在芬兰人口登记中心登记长期居住并依法纳税的公民，无论其国别、性别和年龄，都必须参加社会医疗保险制度，本人及其子女享受法律规定的基本医疗保障。所有公民如患病都可在居住地附近的责任保健中心就诊，挂号费每次统一为50欧元，每年就诊三次以后就不再交纳费用。如果需要进一步检查，由所在保健中心医生开出转院单到公立医院治疗。保障项目不仅包括疾病诊治和药品费用，还包括疾病津贴。芬兰法律规定，年龄在16至64岁的工薪者和业主，医院诊断因病不能工作均可享受医疗保险规定的病假工资。全年工资划分为3个档次，病假工资比例相应分别为70、60和55，年薪收入越低，病假工资比例越高。对于无收入或收入低于一定标准者，根据有关规定给予特殊生活补贴。2、以公立医疗机构主体，私人诊所和商业保险为必要补充。芬兰有公立医院和私立医院。公立医院属于地方政府拨款的公共事业部门。在公立医院的检查和拍片等一切费用全部由医保机构承担。由于公立医院有福利性质，医疗收费很低，大约仅为私人医院的15到110。患者到私人医院就诊，医保机构根据有关病种等情况依据相关规定予以部分补贴，将补贴部分直接划拨到私人医院。社会卫生部对各种补贴制定明细规定，但规定限额大大低于收3/7费标准，个人负担的费用仍然很高。私人医院条件好，看病比较及时，相当一部分芬兰人通过参加商业保险到私人医院就诊。作为对公共医疗机构的一种补充，芬兰许多大的单位和企业公司建有保健站，自己配备医生和医疗设备，或者同私人医生和医院签定购买医疗服务合同。职工就诊和检查完全免费，普通小毛病不必上医院。保健站还从事疾病预防工作，对减少疾病发生，减轻社会整体医疗负担起着积极的作用，受到国家的鼓励和政策上的支持。3、医院所有费用由政府拨款，具体结算标准主要由行政部门根据预算和项目决定，医生之间薪金水平差距不大。地方政府对提供医疗服务的医疗机构，按人头付费的方式进行预算控制，按项目标准与医疗机构结算普通门诊就医98欧元/次，急诊130欧元/次，健康咨询54欧元/次，学生就医40欧元/次，牙医116欧元/次，精神病初诊156欧元/次，护理费每天298欧元/次，健康中心就诊375欧元/次。医院除了政府拨款外，不得有其他收入。据了解，芬兰公立医院的医生工资水平差距不大，起薪一般为月32003500欧元，另外的差别则表现在服务量多少或医生负责区域的大小以及出诊的次数。大医院的专家可能稍高一些，收入再好的就是自己开诊所了。4、十分重视健康护理和健康干预。赫尔辛基市政府专门成立了健康委员会，共九人组成，分别来自不同党派，4/7由分管社会事务的副市长挂帅，委员会下设健康中心、健康站、家庭护理中心、口腔护理中心、心理治疗中心等，共有8000多名雇员。该市还制定了20162016年规划。其主要内容包括如何安排社会护理人员到75岁以上人员家中观察其健康状况，尽量让更多的人群得到健康护理。同时实施健康干预计划，改进居民健康状况。这些措施包括A、实行积极的差别干预。健康站对居民健康状况进行检测，根据检测结果对全体居民提供有差别、针对性更强的服务。B、推行无烟赫尔辛基项目。C、在居民区推行健康实践项目。D、评估政府各项决策对居民健康的影响并提出建议。E、实行后服务项目。针对特殊对象如退役士兵提供健康保险。F、实施赫尔辛基克拉里项目，旨在减少饮酒。代表团一行还实地考察了芬兰赫尔辛基市医保机构所在的健康中心，其极具人性化的服务和现代化的医疗设施条件给代表团留下深刻的印象。（二）瑞典情况瑞典面积约45万平方公里，人口已超过900万人，是北部欧洲的重要国家。瑞典的医疗保障制度始于1955年，5/7覆盖全体居民，经过多年发展日臻完善。其主要特点有1、既保“吃药”又保“吃饭”。在瑞典，医疗保障制度不仅包括人们生病时接受医疗服务的保障，而且还包括人们生病后丧失工作能力时所获得的生活保障。前一种保障由各地方政府负责提供，所有居民不分男女老幼，也不论有无收入，都可以享受到几乎是免费的同等医疗服务。后一种保障则纳入了整个国家社会福利系统，由中央政府负责提供，凡有收入的居民均可在患病期间按比例从国家社会保险部门领取病休补贴。2、虽有改革但个人负担仍然很轻。原来瑞典实行全额负担居民医疗费用的保障制度，1999年以后逐步进行改革。人们到医院看病时还需交纳少量的门诊费和药费。各地医院向病人收取门诊费标准不一，但差距不很大，即每次的门诊费在100克朗到140克朗之间不等。专家门诊费稍高一些，每次为120克朗到250克朗。为减轻经常生病的人的负担，一个人在一年里累计所付门诊费达到900克朗之后，再看病时将不再收取门诊费。除门诊费外，人们看病时无需再支付其他的任何费用，其中包括化验费或在医院里所使用的药费。儿童和20岁以下的年轻人看病时则不需要交纳门诊费。全国各地对住院病人收费统一标准为80克朗。退休者稍受优待，为75克朗。上述费用主要用于病人住院时的饮食，包括开刀等外科手术在内的各种治疗则完6/7全是免费的。为减轻国家在医疗费用方面的沉重负担，瑞典从1999年开始实施新的规定，一个病人在12个月内根据医生处方购买药品的费用不超出900克朗的，全部由个人支付；药费超出900克朗而又不满1800克朗的部分可享受50到90不等的国家药费补贴；如果12个月内个人支付的药费累计超出1800克朗，超出部分则完全由国家承担。为照顾多子女家庭，在享受药费补贴时，一个家庭儿童不论多少，都按一个人所发生的医疗费用累计计算。瑞典的医院和药房是完全分家的。所有医院都不设药房。门诊病人在医生诊断之后所需服用的药物，需要凭医生的处方到药店去购买。瑞典全国的药店原来全部由国家垄断经营，目前正在进行改革、放给私人经营，市场上能够获得国家价格补贴的药品有3800多种。目前，瑞典人均税前月工资将近20000克朗，在交纳了30左右的个人所得税之后实际平均所得约14000克朗。因此，一年至多900克朗的门诊费和1800克朗的药费相对于其收入水平是相对较低的。3、国家与地方分权管理、责任明确。国家负责医疗保障立法、负责制定卫生工作规划、监督和协调全国医疗卫生的各项工作包括医师执照发放、用药指南及个人负担封顶线制定等；地方议会拥有相当大的权力，省政府主要职7/7能是根据国家法令和规划直接具体管理医疗卫生及医疗保障，其次是管市政交通运输等，市政府主要管社会救济、医疗护理和学校教育等，他们要就本地区的各种社会问题，包括卫生、事业发展、医疗保障水平等问题作出决定。初级卫生保健服务是卫生工作的基础，它以小区为基本服务单位每个小区负责50050000名居民的健康，每个小区由若干个社区卫生保健中心提供服务。地方各级政府75的精力管理医疗卫生保障服务工作。瑞典首都斯德哥尔摩有200万人口，省政府今年总的税收收入为65亿欧元，其中45亿要用于医疗卫生支出。卫生费用支出约占GDP的。4、公立医院由省政府直接管理并支付费用，不得有其他收入。