中、重型颅脑创伤的早期救治与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5中、重型颅脑创伤的早期救治与护理【摘要】总结144例中、重型颅脑创伤患者的早期救治护理经验，主要包括保持呼吸道通畅，恢复循环血量，维持基本血压、吸氧，在不影响生命体征的前提下，采取紧急降颅压措施及密切观察神志、瞳孔、生命体征，及时发现病情变化及时处理，对进一步救治赢得时机，降低患者的死残率至关重要。【关键词】中、重型颅脑创伤早期救治护理颅脑创伤是因外界暴力作用于头部引起。我国每年有大约数十万人死于创伤，其中大多数人死于致命的颅脑创伤，且每年有上升趋势。颅脑创伤病人往往病情重、情况急、变化快，又常因意识障碍而不能配合检查，因此应迅速准确判断病情、早期专科救治及密切观察病情变化，收集病人资料，实施及时、有效的护理措施，赢得抢救时机，降低患者死残率。我科自2006年6月至2008年12月共收治中、重型颅脑创伤病例144例，经救治与护理，取得满意效果，将体会总结如下1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5本组病例144例，其中男性110例，女性34例，年龄1岁零3个月至78岁，平均年龄岁。入院时均有不同程度意识障碍，神经系统阳性体征，生命体征的改变及CT扫描确诊。其中脑挫裂伤79例，硬膜下血肿22例，硬膜外血肿11例，蛛网膜下腔出血4例，颅内血肿1例，脑干出血1例，重型颅脑损伤26例，治愈64例，好转53例，病情恶化18例，转院2例，死亡7例。2救治与护理迅速评估病情经验判断和徒手查体丰富的经验是临床救治的最基本因素，对创伤患者的经验判断、意识判断及徒手进行初步血压判断宜在1分钟内完成1。了解受伤的时间、致伤原因，伤后意识的改变，有无昏迷及持续时间。同时迅速建立快速静脉通路。重点检查神志、瞳孔大小及对光反射、体温、脉搏、呼吸、血压。头部、全身有无外伤、骨折，耳、鼻有无液体流出。仔细掌握受伤的病史和体检的每一个细节，不放过任何一个可疑之处，运用最基本的武器如听诊、扣诊及胸腹穿刺发现阳性结果，为下一步的检查节省时间和费用，遇到可疑情况，及时请相关科室进行精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5会诊，避免漏诊、误诊。急诊CT检查，尽快完成血常规、凝血、肝功能、电解质、肾功能、定血型及实验室检查。“创伤急救白金十分钟”强调其中每一分钟都要有针对性强的确定性急救动作。维持呼吸道通畅周围性气道梗阻病人采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免分泌物逆流入气管，及时清除耳、鼻、咽部分泌物及血性液体。放置通气道或气管切开，有助于解除梗阻，降低呼吸道阻力，提高通气功能，改善缺氧，增加氧分压，从而减轻脑水肿及降低颅内压。中枢性呼吸障碍的抢救脑疝初期呼吸可变浅、变慢，当出现间歇时为呼吸停止先兆。出现呼吸衰竭表现时行气管插管，人工呼吸或呼吸机辅助呼吸，遵医嘱给予呼吸兴奋剂。早期气管插管，只要符合下列条件之一1经面罩给氧不能纠正低氧血症。SPO230次/分或患者在积极抗休克治疗后，效果不明显，有危及生命的内出血，应边抗休克，边手术。由于颅脑创伤患者病情重、意识障碍，不能主诉，检查欠合作，易造成漏诊、漏治。因此应动态观察病情变化和收集病情资料。每1530分钟或遵医嘱监测神态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量及其他异常情况及变化。如果持续低血压应注意有无复合损伤，反之，若生命精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5体征短期内即自行恢复，且血压继续升高，脉压差加大，脉搏洪大有力，脉率变慢，呼吸也加深变慢，应警惕颅内血肿功脑水肿、脑肿胀5。维持基本血压应尽一切可能避免低血压（收缩压3小结颅脑创伤患者的救治，首要的是早期迅速的专科救治。在无脑疝、无颅内原因引起的进展性神经系统功能障碍存在的情况下，不需要用特殊治疗来控制颅内压。一旦确定颅内高压的存在，就应积极进行救治。创伤所应例行的心肺复苏能改善患者生存率，也应认识到继发损害的不良反应，如低血压和低氧，因其对预后有影响，应成为控制颅内压高压所必须考虑的关键因素。实施救治时，应保证CT设备，手术室、监护措施运转正常，一旦出现脑疝征象，就表明颅内高压失代偿，并且需要立即采取降颅压措施，有必要再次评价神经系统与其他系统的救治措施的先后、轻重、缓急的平衡。对颅脑创伤患者的早期救治中，必须连续、动态的观察病情变化及细致的护理，收集患者资料，早发现、早处理，对改善患者的预后，降低患者残死率至关重要。参考文献精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/51张建波，马俊勋，何忠杰等创伤急救白金十分钟快速判断伤情启动创伤小组J中国急救医学，2006，2653393412李大鹏，付继弟急性重型颅脑损伤早期气管插管的治疗意义J中国急救医学，2008，2832152173江基尧，朱诚，罗其