两种腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床效果比较

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9两种腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床效果比较作者于海龙，司良敏，王雪冬，李永刚，杨利作者单位秦皇岛经济技术开发区医院，山东秦皇岛066004【摘要】目的为了比较腹腔镜精索静脉高位结扎手术和经脐单孔法无气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术两者治疗精索静脉曲张的临床效果差异。方法将精索静脉曲张患者86例随机分成两组，实验组43例，行腹腔镜精索静脉高位结扎手术对照组43例，行经脐单孔法无气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术，比较两组的手术时间、术后住院天数、术后复发率、并发症发生率、术后1年精液质量改善及术后1年内受孕率等情况。结果两者患者单侧、双侧手术时间及住院时间的差异均具有统计学意义均P【关键词】精索静脉高位结扎术经脐单孔法腹腔镜ABSTRACTOBJECTIVETOCOMPARETHEEFFICACYOFCLINICALEFFECTIVENESSBETWEENLAPAROSCOPICVARICOCELELIGATIONANDLAPAROSCOPYVARICOCELELIGATIONBYTRANSUMBILICALSINGLEHOLEMETHODWITHOUTPNEUMASCOSMETHODS43PATIENTSWITHVARICOCELEWERESELECTEDASEXPERIMENTALGROUPAND精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9UNDERWENTLAPAROSCOPYVARICOCELELIGATIONBYTRANSUMBILICALSINGLEHOLEMETHODWITHOUTPNEUMASCOS，ANOTHER43PATIENTSUNDERWENTLAPAROSCOPICVARICOCELELIGATIONTHEOPERATIVETIME，LENGTHOFHOSPITALSTAY，RECURRENCERATE，COMPLICATIONRATE，THEAMELIORATIONOFSPERMQUALITYONEYEARAFTERSURGERYANDPREGNANCYRATEWITHINONEYEARAFTERSURGERYANDSOON，WEREOBSERVEDRESULTSTHEUNILATERAL，BILATERALSURGICALTIMEANDLENGTHOFHOSPITALSTAYOFEXPERIMENTALGROUPWERESIGNIFICANTSHORTERTHANOBSERVEGROUPPKEYWORDSTRANSUMBILICALSINGLEHOLEMETHODWITHOUTPNEUMASCOSLAPAROSCOPICVARICOCELELIGATIONCLINICALEFFECTIVENESS精索静脉曲张为泌尿外科常见病，发病率约占男性人群的1015，且多发于年轻男性，是临床上导致男性不育的常见疾病之一1,2。目前一般主张以手术治疗中、重度精索静脉曲张为主。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜精索静脉高位结扎术由于其具有创伤小、恢复快等的优点，已成为治疗精索静脉曲张的主要方法3。目前国内外常用的腹腔镜技术多已建立人工CO2气腹为主，这对手术者的操作技巧要求较高，同时由于人工气腹的存在其精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9术后并发症较多。因此自日本学者井坂惠一于1993年首次将无气腹腹腔镜技术成功应用于妇科后，无气腹腹腔镜逐渐的被广泛应用于临床。经脐单孔免气腹腹腔镜术与气腹腹腔镜术比较，其具有无需气腹，避免了人工气腹对患者循环及呼吸功能的影响，同时具有比气腹腹腔镜术具有切口更少、美观、微创、并发症少等优点4。在精索静脉曲张的治疗上亦有用单孔腹腔镜高位结扎曲张的精索静脉的报道，但以单孔法经腹并采用无气腹式腹腔镜治疗的尚未见报道。因此本研究依据以往各种治疗精索静脉曲张的手术方法，提出采用经脐单孔法无气腹式腹腔镜高位结扎曲张的精索静脉，并与常规腹腔镜手术对比观察两者在手术时间、术后住院天数、术后并发症、复发情况、12个月后精液质量改善情况及术后1年内受孕率的差异，进而评价这种新型微创手术在临床泌尿外科中的运用价值。1资料与方法一般资料选取2009年3月2010年12月住院的精索静脉曲张患者86例，年龄1836岁，平均岁。其中左侧68例，右侧10例，双侧8例。所有患者均有不同程度的阴囊坠胀感、隐痛，活动后症状加重。患侧阴囊内可触及蚯蚓状曲张的静脉团，平卧休息后症状可消失或减轻。将精索静脉曲张患者86例随机分成两组，实验组43例，行腹腔镜精索静精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9脉高位结扎手术对照组43例，行经脐单孔法无气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义P。手术方法两组患者均采用硬膜外麻醉。手术器械为免气腹或气腹腹腔镜专用器械。1腹腔镜精索静脉高位结扎手术组术前排空膀胱，脐部切口插入气腹针，注入CO2保持腹内压为1014MMHG拔出气腹针，穿刺10MMTROCAR，置30度腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视下于双侧麦氏点分别穿入5MMTROCAR作为操作孔。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口23CM处沿精索血管表面横形剪开侧腹膜23CM，游离出曲张的精索静脉约2CM，注意避免损伤动脉，以2枚HEMOLOK高位集束结扎血管两侧，剪断结扎间的血管，侧腹膜可不作处理。如为双侧病变，同法处理对侧。术毕无出血后退出器械，放出CO2，缝合切口，结束手术。2经脐单孔法无气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术组排空膀胱。用直径MM的克氏钢针从耻骨联合上约4CM处穿入腹壁皮肤，向上沿腹中线皮下潜行45CM，至脐下2CM处穿出腹壁皮肤，用悬吊器械悬吊露出皮肤外的克氏钢针两端，悬吊起腹壁根据脐部形状在脐部内侧下缘作CM左右的弧形切口，于切口正中上缘插入5MMTROCAR作为窥视孔，切口两边缘置入2个5MM精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9TROCAR作为操作孔。于内环上方找到精索静脉，在内环上方精索血管外侧“T”形切开侧腹膜，显露精索血管，根据外形、颜色及搏动辨别出睾丸动脉所在位置，然后将所有扩张的静脉游离开来，分离出长约CM，两端分别上HEMOLOK，并在两个血管夹之间将血管剪断。如为双侧病变，同法处理对侧，明确无出血后，缝合切口，结束手术。观察项目对患者术后12个月随访时行精液常规检查密度、活率及畸形率。对比观察两组患者手术时间、住院时间、术后并发症、复发情况的差异及随访1年内的术后受孕率。统计学处理采用统计软件包进行统计学处理。计量资料数据以XS表示，计量资料比较配对T检验，计数资料比采用2检验，检验水准A以P2结果两组手术时间、住院时间及疗效比较两组患者单侧及双侧手术时间的差异均具有统计学意义P。见表1。表1两组手术时间、住院时间及疗效比较两者术后并发症及复发情况比较两者患者随访12个月，实验组术后无并发症，对照组并发症5例，其中睾丸鞘膜积液3例，阴囊水肿2例，并发症发生率为，术后并发症比较两组间具有统计学差异P精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9两者术后精液质量改善情况及术后1年内受孕率比较通过随访术后12个月时的精液检查结果显示实验组患者精液改善40例明显高于对照组37例，差异具有统计学意义P3讨论精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛血管异常扩张，在男性人群中的发病率约为10155。精索静脉曲张可通过引起睾丸组织病理变化进而造成生精障碍，导致男性不育。目前对于精索静脉曲张的治疗以手术为主，近年来随着免气腹腹腔镜越来越多的应用于临床各科6,7。而目前为主尚没有相关报道显示经脐单孔法无气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术与常规腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的临床应用差异。因此本研究采用经脐单孔法无气腹式腹腔镜高位结扎曲张的精索静脉，并与常规腹腔镜手术对比观察两者在手术时间、术后住院天数、术后并发症、复发情况、术后1年的精液质量改善情况及术后1年内受孕率的差异，进而评价这种新型微创手术在临床泌尿外科中的运用价值。本研究通过比较经脐单孔法无气腹式腹腔镜精索静脉高位结扎术作为实验组与常规腹腔镜精索静脉高位结扎术对照组手术时间、住院天数和治疗效果的比较结果显示实验组手术时间、住院天数均显著性低于对照组P，提示两种手术方式均可达到明显改善临床症状的目的。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9本研究比较两组患者术后并发症及复发情况的结果显示，实验组术后并在发生率及复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义P另外本研究结果显示实验组术后1年的精液质量改善情况及1年内受孕率明显高于对照组，差异具有统计学意义P综上所述，本研究的结果显示经脐单孔法无气腹式腹腔镜精索静脉高位结扎术手术效果满意，手术时间短、恢复快，同时术后并发症少、术后复发率低，同时与常规腹式腹腔镜精索静脉高位结扎术比具有创伤更小、操作更简便、切口更少、更美观等优点。提示我们在临床治疗精索静脉曲张的手术方式选择上可以根据患者情况等综合考虑来选择经脐单孔法无气腹式腹腔镜精索静脉高位结扎术手术，可取得满意的临床疗效。【参考文献】1徐军红，胡海翔，董静，等精索静脉曲张程度对精液参数及性激素的影响J白求恩军医学院学报，2008,6527527622石富文王燕超声检查男性不育患者精索静脉曲张的研究现状J临床超声医学杂志，2008,1058238243胡玉华，李群，贾跃红电视腹腔镜下精索静脉高位结扎术的护理配合J现代护理，2006,12191805精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/94郑伟，朱赞珊单孔免气腹腹腔镜在妇科手术中的应用J腹腔镜外科杂志，2010,1553313335郭应禄泌尿外科内镜诊断治疗学M北京北京大学医学出版社，6赵春清，葛长青，张彬，等经脐单孔免气腹老年阑尾炎腹腔镜切除术临床分析J河北医药，2010,2332335033517梁俊华，靳霞，杨芳免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床比较研究J腹腔镜外科杂志，2009,965245268李崇珍，李忻琳，吴秀芬腹腔镜CO气腹对机体的影响及免气腹的应用前景J