赴山东上海广东三省市公立医院改革与管理考察报告

1/9赴山东上海广东三省市公立医院改革与管理考察报告为给全面深化医药卫生体制改革。推进公立医院改革和加强医院管理提供可借鉴经验，20年4月16日至22日，内蒙古自治区卫生厅厅长杨成旺带领相关处室、厅直医院及内蒙古医学会等部门负责人组成考察组，赴山东、上海以及广东三省市考察公立医院改革与管理工作。考察组先后到山东省泰安市中心医院和千佛山医院，上海华山医院和瑞金医院，广东珠江医院、中医院及中山医科大学附属第一医院进行了参观考察，并与山东省、上海市、广东省卫生厅进行了座谈。现形成考察报告如下一、三省市公立医院改革的进展情况在推进医药卫生体制改革中，三省市坚持公立医院的公益性质，围绕优化整体卫生资源配置、强化医疗卫生工作的全行业管理、推进公立医院管理和运行机制改革、强化专病专科和人才队伍建设、加强医疗服务的监管和促进医院文化建设等，对深化医药卫生体制改革进行了积极并卓有成效的探索。其中，上海市和广东省以共建共管在沪、在粤部管医院为切入点，推进医疗机构属地化全行业管理、管办分开改革的试点。在此基础上，上海市不断完2/9善区域卫生规划，充分发挥政府在调整卫生资源布局上的作用，加大财政补助和基本建设投资支持力度，探索建立了大卫生框架下的公立医院运行管理与发展模式，启动实施了“531”工程。山东省在重点实施的“卫生强省”建设中，在着力保持公立医院的公益性基础上，积极探索公立医院管理和运行机制改革的有效途径，采取在一定区域、单位试点先行，取得经验再全面推开的办法，积极探索公立医院改革管理经验。山东和上海还探索了医院集团化管理试点。山东省组建了以山东省立医院为主体，山东妇产医院、山东省眼耳鼻喉医院、山东省医学影像学研究所组建山东省立医院集团，取得明显成效。上海瑞金医院和华山医院依托丰富的医疗资源优势，在走集团化发展的道路上迈出坚实的步伐。广东省也针对卫生资源数量和规模不断扩张与卫生资源利用率低和公平性下降的矛盾，以及公立医院经济效益快速增长与社会效益下降的矛盾，积极调整和优化卫生资源布局，不断优化配置医疗资源，加强行业管理，建立完善基本医疗保障制度，深化医院内部改革，突出中医药事业发展，强化卫生人才建设，促进医院信息化管理，对促进公立医院的改革与发展发挥了重要作用。二、三省市公立医院改革与管理经验（一）加强区域卫生规划，优化卫生资源布局。三3/9省市在对卫生资源规划布局上，上海启动实施的“531”工程无疑是“大手笔”。“5”是华山医院和第二军医大学附属长征医院、上海第二医科大学附属瑞金医院等5家三甲医院，在浦东、闵行、南汇、宝山、嘉定5个区兴建5家大型三甲综合医院，建设资金全部来自市、区两级政府；“3”是对崇明、青浦、奉贤3个区（县）的中心医院，按照三级医院等级评审标准，对人员配置、技术水平、硬件设施进行建设，提升为三级医院；“1”是迁建金山区1所医院。在新医改的背景下，上海市打破行政区划和条块分割，将市属医院、部属医院、大学医院、军队医院纳入卫生事业总体规划，实行“统一规划、统一准入、统一监管”。新建医院和母体医院为同一个事业法人单位，同一个法人代表。对于郊区县提升等级的医院，也由市、区两级政府共建，由负责托管的三级医院提供更为紧密的软件支持。在新院选址上，政府也选择最好的地段，充分考虑到未来的交通及配套设施问题。此次调整优化三级医院设置，对促进该市优质医疗资源布局更加均衡，提高医疗服务的可及性有着积极的意义，对各省也有积极地参考和借鉴价值。（二）整合卫生资源，走集团化发展之路。这方面，上海市的瑞金医院起步早，成效显著，堪称区域卫生改革和集团化运作的典范。早在十年前，该院就成立上海瑞金4/9医院集团，在区域卫生和医院集团化改革的道路上迈出了第一步。经过十几年的运作，集团先后与5家跨部门、跨所属关系、跨不同级别医院构成紧密合作关系。事实证明，集团化运作对各家单位从整体规划、科室设置、人才培养、专业技术等都起到明显的促进作用。上海华山医院和7家医院共同组建了“华山神经外科（集团）医院”，“集团以母体医院的学科和专业优势为纽带，以连锁经营的形式，设立医疗点，实施统一的医疗服务、医院管理和经营活动”，各医院业务发展迅速，整体服务水平显著提高。山东省泰安市中心医院成立了以该院为核心、泰安六个县市区的12家医院为成员单位的“泰安市中心医院医疗集团”，实现了农村卫生由“三级网”向“四级网”过渡，对人民群众在基层享受到高质量的医疗服务；实现卫生资源共享，减少重复的设备购置；加强技术交流，实现优势互补发挥了重要作用。该医疗集团还充分发挥核心医院的管理优势，促进了各成员单位管理和服务水平的不断提高。（三）深化运行机制改革，理顺医院管理体制。上海市以部管医院共建共管中为切入点，大力推进医疗机构属地化全行业管理、管办分开等改革试点工作。此外，该市还建立了科学规范的公立医院管理体制、运行机制和监管机制，建立完善的住院医师、专科医师、全科医师、乡村医生和院前急救人员培养体系，在全市建立了统一的规5/9范化培训平台。山东省潍坊市通过实行政事分开、管办分开的改革措施，强化公立医院的公益性和政府的有效监管，建立政府主导下的公立医院管理体制。实施了以“明确所有权、完善管理权、强化监督权”为主要内容的公立医院运行机制改革。取消公立医院的行政级别，实行院长聘任制，年薪制和年度考评制。全面推行院长职业化，改革用人制度、取消医院人员编制定额，实行高层次人才引进机制。改革分配制度，实行工资总额制和岗位工资制，一岗一薪，易岗易薪，剩余资金全部用于医院发展。既调动了医务人员的积极性，又确保了医院的公益性。泰安市中心医院为理顺机关领导体制，实行层次管理，建立科学、精干、高效的部门负责制度，该院对领导体制和管理体制进行了大胆改革，实行事业部制管理，将39个行政职能科室划分为“七部一办”，实行部办主任负责制。真正意义上实现了“机构更简、关系更顺、年龄更轻、素质更强、效率更高”五个突破，为医院的快速发展提供了强有力的组织保障。（四）加强专科专病建设，打造医疗服务的特色和品牌。上海瑞金医院为进一步适应市场需求，积极开展如微创伤手术等高精尖诊疗技术，并充分发挥综合医疗优势，实行多学科或跨学科联合会诊制，使医疗诊治水平日益提高。该院还借助医院9个市级研究所，在肾脏内科、消化6/9内科、内分泌、高血压、中医伤科、急性坏死性胰腺炎、生殖医学等优势学科中打造知名品牌，先后获得各类科研项目300余项。上海华山医院走专科医院道路，将强势学科做大做强，仅皮肤科，一年门诊量100万，相当于一家大型三甲公立医院一年的门诊量。山东省泰安市中心医院为促进高新技术的发展，每年都制定重点攻关项目，在设备购置、人才引进与培训、学术和科研经费等方面给予全方位支持。另外，医院还调整激励支点，分配向高新技术岗位、高风险岗位和高劳动强度岗位倾斜，进一步加大了科技兴院力度。广东珠江医院以新生儿医学中心为依托，将危重新生儿的急救与监护做大做强。广东省中医院将“构建完美医学，为患者提供最佳诊疗方案”作为发展理念，实施了“中医专科专病建设”工程，打造优势着力点，针对不同病种，逐一开展研究，形成最佳的诊疗方案，该项目被列为国家的重点科研项目。（五）建立完善监管机制，推进医疗服务的规范化管理。上海市结合医院管理年活动，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，按照深化管理、不断创新、提高水平的总体原则，坚持公立医院公益性，加强医院管理，落实院长责任，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，通过深化医院管理年活动，逐步建立医院管理评价指标体系、医院管理评价制度以及医院管7/9理长效机制。制订了包括161项指标在内的上海市医院管理年活动督导评分标准，加强对医疗机构的督查，对医疗机构引进新技术、新项目严格准入、严格规范。山东省加强公立医院的规范化管理，按照“职责明晰、准入规范、监督有力”的医疗服务监管原则，结合医疗质量管理效益年，探索医院评价和监督管理长效机制。引导各级各类医疗机构加强管理，提高效率，改善服务，控制费用，搞好医疗机构成本核算，推行基本医疗服务指南和诊疗规范，适用基本药物和适宜技术，着力加强基本医疗服务和疑难重症诊疗，更好满足人民群众的服务需求。广东省中医院以病人的需求为发展方向，以精湛医术优质服务良好信誉病人的选择与信赖为服务准则，在深化改革中，结合自身的特点，把分配与科室（医务人员）的学术水平、医疗质量等进行挂钩，实行A、B、C三级的分级管理，从而有力地推动学科的发展，医疗水平、临床疗效的提高。（六）推进精神文明建设，促进文化与行风有机融合。考察中发现，各地均高度重视行风建设和医院文化建设，坚持以文化促行风，以文化创品牌，促进文化建设与行风建设的有机融合。山东省在全省范围内全面开展以“服务好、质量好、群众满意”为主题的“两好一满意”活动，以解决涉及群众切身利益的突出问题为重点，深入查找和解决医疗服务工作中存在的问题，制定整改措施，8/9逐一解决。既推进了卫生系统行风建设和精神面貌的改善，群众的满意度也大幅度提高。为给患者提供一流的服务环境，千佛山医院由澳大利亚世界著名建筑方案设计师设计的门诊综合楼，建筑面积51000平方米，是一座现代化、智能化水平较高，具有国际水准的门诊综合大楼。在全体职工中实施“满意工程”，开展了以“满意在病房”、“满意在窗口”、“满意在岗位”为主要内容的形式多样的优质服务活动。改善病人就医环境的“容貌工程”，实施“以人为本，科教兴医”的“人才工程”。开展了以党员为主体的“党建工程”。推出了“医院全程优质服务30条”，如服务态度、服务效率、服务安全、服务质量等。瑞金医院不断深化人性化服务，推出了“以优质的医疗使病人放心、以一流的服务使病人称心、以优美的环境使病人舒心”的“三心工程”，以温馨、便捷、优质、高效的服务赢得了社会和病家的信任，促进了医院两个文明建设的发展。（七）强化医院信息化建设，提高医疗服务效率。在推进医院信息化建设方面，上海市和广东省走在了全国的前列。两地的医疗机构加大投入，努力构建信息化服务平台。上海瑞金医院与卢湾分院相互连通数字化医疗信息平台，患者在网上预约瑞金医院的大型检查，病历信息、检查结果已在总院和分院间实现互通、互查，网上视频读片、会诊等业务也已开展，取得了明显成效。