冠心病介入治疗的心理护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8冠心病介入治疗的心理护理作者张长敏作者单位连云港市第二人民医院心内科，江苏连云港222023【关键词】冠心病介入治疗心理护理冠心病介入治疗PERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTION,PCI是通过经皮穿刺周围动脉股动脉或桡动脉等,沿动脉向心方向送入球囊导管及或支架等介入治疗器械至目标冠状动脉对其狭窄部位进行扩张及疏通的一种心导管技术1。KIEMENEIJI等2首次报道了经桡动脉途径行经皮冠状动脉球囊成形术PTCA。近年来随介入技术的迅速发展，由于其具有创伤小、患者痛苦少、治疗效果好,能避免开胸手术的创伤,目前已成为攻克心血管疾病的有利武器。我科近年来已常规开展心脏介入手术，我们针对这些患者手术前后的心理特征给予心理护理,使患者及家属消除心理顾虑,树立对手术成功的信心,减少术后并发症。现将我科2007年11月至2009年11月为120例施行心脏病介入手术患者的心理护理体会报告如下。1冠心病介入治疗患者术前的心理状态因为冠心病介入手术是一种有创性的医疗手段,其手术效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性,给精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8面临手术的患者带来较大的心理反应。最常见的术前反应有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、自卑、无助、依赖、睡眠障碍等。国内学者研究结果发现大多数择期手术、病情稳定的患者术前有明显焦虑占76必须手术和病情严重者术前顾虑较小占243。恐惧、焦虑心理术前焦虑的原因是多方面的,国内一般资料认为患者对手术缺乏了解,顾虑重重、期待而导致焦虑和恐惧4。这方面原因占90以上。由于发病急、缺乏对疾病知识的了解,对冠心病介入治疗缺乏充分的思想准备,担心介入治疗造成的躯体痛苦,担心术者的技术是否过硬及手术能否成功、会不会有并发症,怕发生意外,影响以后的生活和工作,给家庭亲友和单位带来麻烦或被人轻视,失去原有的待遇,对疾病的预后产生恐惧、焦虑心理。抑郁、悲观绝望心理此类患者由于自身疾病原因对未来消极不安,担心以后的工作和生活受到影响,心理承受巨大的压力,有的甚至表现出退化行为,如哭哭啼啼、唉声叹气或对护理人员发脾气。特别是离退休干部,社会角色和人际关系发生了变化,再加上自身疾病的折磨,自尊心受损,稍不如意,就固执己见,甚至拒绝饮食及治疗。自卑无助心理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8此类患者由于家庭经济状况不佳,且介入治疗费用又高,患病后既增加家庭经济负担,又拖累家人,表现为孤独自卑,渴求得到关心、同情和帮助。依赖心理患者往往由于心脏病发作,感到病情危重,生死难测,患者缺乏主见和信心,一切处于被动地位,不想活动,不思饮食,希望得到亲人和医护人员更多的关心和照顾,且事事都依赖别人去做。2术前心理护理心理护理治疗能稳定患者的情绪,增强患者战胜疾病的信心和勇气,消除患者的焦虑、抑郁和敌对等情绪,消除由于心理原因带来的躯体症状,从而提高手术治疗效果。对于恐惧、焦虑心理的患者，我们热情接待,关心体贴患者。责任护士加强巡视病房,耐心地倾听患者的主诉,了解患者的心理需求,及时为患者排忧解难。向患者作入院知识宣教,消除其对环境的陌生感,同时根据患者的年龄、性格、文化程度、社会地位、家庭经济状况及不同的个性心理特征,运用护理程序,制定符合个性化的健康心理指导计划,向患者和家属详细讲解冠心病的发病原因、冠心病介入治疗的目的、意义、手术方法、术前准备的内容和必要性、手术的周密安排及安全措施、术后的注意事项如术后穿刺侧肢体平伸、制动、穿刺处砂袋压迫的时间及目的,精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8术前及术后患者的饮食和用药指导等,或请已做过此类手术的患者现身说教,从患者自身的健康利益出发,使之认识到介入治疗十分必要,且医护人员非常可靠,从而消除患者对自身疾病、介入治疗的恐惧、焦虑心理,愉快地接受手术治疗。对于抑郁、悲观绝望心理的患者，护士应有高度的同情心,积极主动关心他们,耐心地做好说服解释工作,帮助患者树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气,增强患者心理的承受能力,让其认识到自身的社会地位和存在价值,正确对待疾病,同时动员家属的力量,让他们细心照料、尽心尽孝,使患者很快消除了心理负担,愉快地配合治疗和护理。对于自卑、无助心理的患者，护士在巡视病房时,应尊重他们的人格,以良好的态度与患者进行交流,了解其思想动态,帮助患者解决实际问题。家庭经济实在困难者,我们为其减免部分治疗费用,捐款捐物,给患者以精神上的鼓励和支持,使患者以良好的心态对待疾病。对于依赖心理的患者，护士应有宽阔的胸怀,谅解患者的行为和语言,真诚地对待他们,给予他们热情的照顾和精心的护理,以稳定他们的情绪。同时做好患者家人的工作,取得家人的理解和情感支持,不要无故训斥、歧视他们。消除患者的思想顾虑,轻松地面对自身所患的疾病和介入治疗后出现的各种不良反应,变被动配合为主动配合。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8应用术前行为控制技术,及时减轻患者术前焦虑1放松、深呼吸、咳嗽练习等能有效地对抗焦虑,是减轻术前焦虑和术中痛苦的最常用方法2示范法我们采用请一些手术成功的患者介绍经验的方式进行。通过学习手术效果良好的患者是如何克服术前恐惧,取得最好手术效果的事例,掌握一些战胜术前焦虑的方法3保持良好的手术环境，理想的手术环境应保持整洁寂静,床单无血迹,手术器械要遮掩,医护人员谈话要温柔和蔼,遇到意外时要保持冷静,切忌惊慌失措大声喊叫,以免产生消极影响,引起患者紧张。3手术后的心理状态术前焦虑较重的患者,一般术后仍维持较高的心身反应,主要表现在以下几方面1术后心理负担过重,担心手术是否成功，手术目的是否达到2术后穿刺股动脉侧肢体需制动24H,长时间保持抑卧姿势，腰背部的肌肉往往出现酸痛，尤其是对腰部有疾患的患者来说十分难受。另外排便方式的改变尤其是一些前列腺疾患常常出现尿潴留，这些不舒适都会使患者出现焦虑烦躁情绪3此外,一些患者对手术结果的期望值过高,会出现不满情绪。4术后心理护理术后患者一回到病房,护士应立即告知手术完成情况,让患者放心。应多向患者传达有利信息,给予鼓励和支持,以免患者术后心理负担过重。术后应心电监护,严密观察血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8压、心率、心律、体温等生命体征，以及尿量及穿刺部位情况。术后使用抗生素35D,预防感染。经桡动脉入路者指导患者术后不需绝对卧床,可适当下床活动,但术侧肢体略高勿下垂,并用绷带固定,4H后渐松弛绷带，12H后拆除绷带以利于静脉回流。严密观察桡动脉伤口及出血情况注意手部皮肤温度及颜色,伤口有无疼痛、渗血、出血以及手指、甲床颜色等,有异常及时汇报医师并做对症处理。并发症的观察1桡动脉痉挛,其发生与术者的经验有一定关系。患者精神紧张、疼痛、操作粗暴或时间过长均有诱发桡动脉痉挛的可能2桡动脉闭塞,术后即刻发生率在5左右5。指导患者术后1周应避免抬重物,饮食清淡易消化,戒烟限酒等。经股动脉穿刺途径者,体位的护理术后需绝对卧床,防止出血、血肿及下肢动脉血栓形成,应卧床24H6,术侧肢体保持平直,12H勿弯曲7。特别是老年人,耐受力差,护士需向患者解释,术侧肢体弯曲会升高动脉压造成穿刺点出血,以获得患者和家属的主动配合。需注意观察术侧肢体末梢皮温、皮色及足背动脉的搏动情况,观察切口敷料有无渗血,若有渗血,及时通知医生,予以重新包扎压迫止血,若切口周围形成皮下血肿,需标明血肿范围以利于进一步观察，随时询问有无胸闷、胸痛、心悸等不适,观察心电监护有无心律失常及发生缺血性改变。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8帮助患者做好出院准备，大多数患者缺乏出院后的保健知识,故应向患者详细介绍出院后自我锻炼的知识以及饮食上的特殊要求,定期复查、复诊。总之,在临床工作中要细心仔细观察患者的情绪变化、行为举止，及时发现问题并采取相应的护理措施,减轻患者的消极心理反应,使患者顺利度过手术难关,取得最佳手术效果，提高患者生活质量。【参考文献】1刘海波,徐波冠心病介入治疗从临床试验到临床实践M北京人民卫生出版社,200212KIEMENEIJIF,LAARMANGJ,MELKERED,ETARTERYCORONARYANGIOPLASTYJAMHEARTJ,1995,129183戴晓阳,佟术艳护理心理学M北京人民卫生出版社,19992232284何志晶,汤盛饮,吴其常,等手术前焦虑与