动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床体会作者高护社毛万兴白志强郝佳凯作者单位054100河北省沙河市人民医院【关键词】动力髋螺钉股骨粗隆间骨折功能锻炼股骨粗隆间骨折是一种老年人较常见的下肢骨折。近年来，随着人均寿命的延长和社会活动的增加，该骨折发生率呈逐年上升趋势。以往治疗多采用保守治疗，时间长，合并症如肺炎、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染等对老年人是致命的，病死率高达15202。为了减少并发症的发生，现越来越多能耐受手术的患者接受了手术治疗，以期减少并发症提高生活质量。我院2004年10月至2010年10月应用动力髋螺钉DHS治疗老年股骨粗隆间骨折45例，获得满意效果。报告如下。1资料与方法一般资料本组45例，男29例，女16例年龄6084岁，平均年龄72岁。致伤原因交通伤5例，其余均为行走或上下楼梯滑倒或踩空摔伤。骨折EVANS分型3，型14例，型例19，型例9，型3例。受伤至手术时间16D，平均3D。合并高血压病15例，冠心病及心梗6例，慢性支气管炎10例，糖尿病11例，脑梗死后遗症3例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6手术方法术前常规皮牵引、胫骨结节牵引或股骨髁上牵引16D，内科疾病请内科相关专业会诊协助处理。采用硬膜外麻醉或腰麻麻醉，患者仰卧位，伤侧臀部用一小枕垫高，取股骨上段外侧切口进入，直视下对骨折进行复位，复位后由助手维持牵引，并用12枚克氏针做临时固定，沿股骨颈前方钻1根克氏针以固定前倾角，在大粗隆下23CM处用导针角度定位器将1枚导针钻入股骨颈，导针需在放射科透视机或C型臂X线机透视下定位，使其位于股骨颈中心或稍偏下，然后用组合绞刀开孔，用丝锥攻丝，如骨质疏松明显则可不攻丝，以免引起内固定不稳定。拧入粗纹髋螺钉，上套筒钢板，拧骨螺钉及尾螺钉固定稳定，伤口内置引流管1根，2448H后拔出。术后处理预防性使用抗生素、镇痛药，输液维持水电解质平衡，补充营养和维生素等。术后第2天可在床上坐起，活动伤肢关节，1周后可坐在床边练习膝关节伸屈活动，1214D拆线，23周后扶双拐伤肢不负重下地或坐轮椅活动，812周摄X线片见骨折愈合后，伤肢逐渐开始进行负重活动。疗效评价按照吴海英等1疗效评价标准，优无患髋疼痛，功精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6能正常，颈干角大于120，下肢无外旋和内翻短缩良患髋偶有疼痛，功能基本正常，颈干角约110，下肢轻微外旋，内翻短缩小于1CM差患髋疼痛，颈干角小于100，下肢外旋，内翻短缩2CM。2结果本组45例均得到随访，424个月，无1例伤口感染，骨折全部愈合，无髋内翻发生，骨折愈合时间36个月，平均4个月。本组有1例股骨头颈切穿二次手术，1例在术后第1周出现急性心肌梗塞，经抢救治愈。本组患者优30例，良13例，差2例，优良率。3讨论高龄老年患者由于多存在骨质疏松，外伤后极易导致股骨粗隆间骨折。保守牵引治疗要获得良好的复位和可靠的固定非常困难，且需长期卧床，老年患者常合并有心脑血管及肺部等疾患，并发症多，死亡率相对较高。对于能耐受手术的老年患者应尽早争取手术治疗，减少因长期卧床而致肺部感染、泌尿系统感染、褥疮和深静脉血栓形成等严重危及生命的并发症4。我们认为对于老年股骨粗隆间骨折患者除危重患者外，高龄合并内科疾病不是手术禁忌证，请内科相关专业会诊协助处理应尽早手术。早期手术既有利于骨折复位及固定，又可以预防各种并发症，降低病死率。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6应用DHS内固定的关键是钻入股骨颈的导针角度及位置要正确，位于股骨颈正侧位的中心或稍偏下。若导针角度过大或偏小，则在拧入粗纹髋螺钉，上套筒钢板后，钢板不能与骨干相贴，如果勉强拧入骨螺钉，可出现骨折处向内或外张开，影响骨折愈合。所以钻入导针前应在股骨颈前面钻1根克氏针于股骨头内，以确定前倾角，钻入导针应在放射科透视机或C型臂X线机透视下用导针角度定位器固定角度并保持前倾角钻入。必要情况下可切开前方关节囊，用手指摸清股骨颈前面及上下面，凭手感钻入导针。粗螺纹髋螺钉拧入的深度要合适，一般距股骨头皮质下1CM，螺钉尾端在套筒内位置要合适，太深与尾加压螺钉连接太少，术后易出现脱出套筒，太浅则起不到静力加压作用5。对粉碎不稳定的粗隆间骨折，对于大块骨折块，复位后用拉力螺钉、钢丝或可吸收缝线固定，尽量恢复骨皮质的完整性，使不稳定骨折变为稳定。对老年股骨粗隆间骨折，术中不主张对骨折加压，加压可能使粗纹髋螺钉松动，同时也可能造成骨折块移位。DHS适应大多数粗隆间骨折，通过动力髋螺钉的滑动加压作用和侧方DHS钢板使股骨头、颈部与股骨干固定为一体，并具有加压和滑动双重功能，具有早期活动和负重的优点，其设计符合股骨上段生物力学特点。在利用DHS内固定进行股骨粗隆间骨折治疗时，应严格筛选适应证，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6对于型的患者应慎用，而对于型的患者应禁用。综上所述，DHS内固定具有滑动加压、结构牢固、动静加压、复位准确、固定牢固的特点，在肢体负重状态下，使骨折断端紧密接触，为患者早期活动提供有利条件，是一种治疗老年股骨粗隆间骨折可靠的内固定方法。【参考文献】1吴海英，李源用DHS治疗股骨粗隆间骨折的体会医药论坛杂志，2008,2732CANALEST，DAUGHERTYK，JONESL，ETAL坎贝尔骨科手术学卢世璧，王继芳，陈继营，等译第9版济南山东科学技术出版社，3胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编实用骨科学第2版北京人民军医出版社，4王