化学性静脉炎的防治及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10化学性静脉炎的防治及护理作者汪新菊作者单位432100，湖北省孝感市中心医院【关键词】化疗静脉炎防治护理化疗是肿瘤病人最常用的方法，因药物毒性大、浓度高及反复刺激血管，易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛常引起不同程度的静脉炎。5080的化疗病人可发生不同程度的静脉炎，静脉注射发生渗漏性损伤的可能为1。发泡性能强的药物常规静脉给药后静脉炎的发生率可达1，2,这些不仅给病人带来痛苦，而且使化疗不能顺利进行，也给护理人员再次穿刺带来了困难，因此静脉保护问题一直受到护理界关注。1化学性静脉炎的评估静脉炎反应分级30级为无痛级为局部皮肤发红，轻度疼痛级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成直径5CM级除具有级症状外，拔管时针尖可见脓液。2引起静脉炎的因素药物因素化疗药物具有严重的毒性和刺激性,可直接破坏组织细胞DNA，导致细胞坏死并形成慢性损伤的过程5，还可以引起血管PH值的改变，干扰血管内膜的正常代谢和精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10机能，从而导致静脉炎。血管因素血管的管径和穿刺部位与静脉炎有一定的关系。路必琼等6的研究显示，静脉越小发生静脉炎的几率越高，出现反应的时间越早。主要原因是血管越小管腔越小，血流量越少，管壁越薄，血管内滞留的血液浓度增高受损伤血管的自我修复能力越差陈显春等7报道，远端发生静脉炎的几率高于近端，下肢高于上肢，主要与下肢静脉瓣多，远端血流回流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓有关。其他因素与病人全身的营养状况、疾病种类有关。护理人员在配制药物的过程中不按操作规程，加药环境污染，也可使多种微粒进入血管产生组织水肿，形成炎症在穿刺过程中因穿刺技术不熟练，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后，按压方法不正确，静脉内长时间放置硅胶管或多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，对病人缺乏宣教等。3静脉炎的预防加强责任心，提高技术水平化疗护士要掌握化疗药物的原理、副反应和使用方法，掌握药物刺激性大小了解药物的性质，确定穿刺部位，合理选择血管，确认血管通畅后再注入化疗药物，避免重复穿刺。合理使用静脉根据病人情况制订静脉使用计划，选精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10择静脉应从小到大，由远到近，左右交替。对于非化疗期间的营养支持药物与化疗药物在静脉的选择上要合理调配注入化疗药物应选择管腔大、弹性好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择，避免在同一条血管上连日输入化疗药物，应每日更换血管穿刺。对于毒性强的药物，为了避免渗漏，可选用小的套管针，药用完后当日拔去对长时间用药，血管充盈差，应用PICC导管可最大限度地预防静脉炎8。并发上腔静脉综合征的病人应选用双下肢静脉，乳癌根治术后病人避免在患肢输液，对已出现静脉炎的血管应避免使用。严格无菌操作规程进行药物配制时，要严格执行无菌操作，现配现用，治疗室尽可能采用空气净化技术，以减少空气中的微粒污染，并使用精密输液器有效阻止微粒进入人体。减少化疗药物对血管壁的刺激作用先用生理盐水或5的葡萄糖穿刺，确认有回血、无渗漏时再注入化疗药物，化疗前后用氯化钠注射液或5葡萄糖注射液50ML100ML冲洗静脉。同时静脉推注多种化疗药时，应先给刺激性强的，中间用少量氯化钠注射液间隔注射。化疗药物稀释浓度要适当，一般一次使用稀释液量不得少于20ML。多种化疗药物输液时应严格间隔给药，间隔时间大于15MIN，其间输注等渗液不得少于10ML9，注意观察用药中及用药精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10后病人的反应。做好健康宣教,提高病人的自护能力告知病人化疗药物的作用、副反应，教会病人化疗中的配合方法，输液肢体避免活动，防止针头刺破血管致化疗药物外渗引起组织坏死，告知病人如出现输液局部疼痛、肿胀等不适时要及时反映告诉病人局部冷敷的的作用和方法、拔针时教会病人有效的压迫方法，并延长压迫3MIN5MIN，防止因凝血功能下降而形成淤斑。通过教育能提高病人的认知能力和家属参与护理的能力，改变不利于健康的行为10。药物预防静脉用药化疗前、后使用地塞米松MG静脉注射可使静脉反应及疼痛降低11地塞米松联合西咪替丁静脉输注，两者有协同作用，能有效预防盖诺引起的静脉炎12，但地塞米松作为糖皮质激素有水钠潴留、升高血糖等不良反应，因此糖尿病病人不能耐受。静脉输注25的硫酸镁预防诺维苯所肢静脉炎，可使静脉炎发生率明显降低。药物外敷加静脉注射硫酸镁有解痉、止痛、改善血液循环的作用，可解除局部疼痛在开始静脉输注化疗药物时，可使用33的硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷在注射处静脉上，直到化疗药物滴完，拔针1MIN2MIN后停止湿敷，在滴完化疗药物时再给予25的硫酸镁静脉输注，可大大降低静脉炎的发生13，14。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10硝酸甘油贴剂的应用在化疗前将硝酸甘油贴于穿刺点对化疗所致静脉炎起到预防作用15。4静脉炎的治疗一般处理一旦发生静脉炎或发现化疗药物外渗，应立即停止用药，拔针后压迫针眼处2MIN3MIN，抬高患肢，作好局部处理。封闭疗法化疗药外渗时采用封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导，使用相应的解毒剂，作局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3CM。常用局部封闭法先消毒外渗区域，取1普鲁卡因4ML、地塞米松5MG、庆大霉素8104U配制成混合液，将配好的药液沿外渗静脉由外向内多点注射，但要注意在皮下变换方向注射溶液，直至该穿刺点周围都注射过溶液为止，拔出针头，再更换位置重新刺入针头，同法注射。张玉英16提出，化疗药外渗早期采用注入解毒剂与穴位封闭相结合原则，效果较好。冷敷吕兰英等17报道了化疗药物发生渗漏时，尽量选用冰敷或冷敷以灭活外渗液。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织损害冰敷可以减轻局部余热对活组织的继续损伤降低局部代谢，使血管收缩，减少渗出，同时冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，减轻疼痛。有报道渗漏经处理并冰敷24H后可作精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10一般热敷18。药物外敷50硫酸镁溶液的高渗作用可消炎去肿。吕兰英等17,18报道,碳酸氢钠、呋喃西林、复方儿茶酊、75乙醇纱布湿敷治疗化疗性静脉炎疗效较好。高渗糖联合硫酸镁、维生素B12治疗化疗性静脉炎效果明显。硫代硫酸钠具有碱化作用，维生素C具有氧化作用，氢化可的松有抗炎作用，溃疡贴有保湿生肌等作用，外敷均可治疗化疗性静脉炎。中药湿敷将清热解毒、活血化瘀、消炎止痛之中药制成药膏涂抹，对各种药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效确切。王建霞9报道，六神丸研磨加适量蜂蜜调成糊状，外敷治疗化疗性静脉炎有独特疗效。刘爱芹等19将大黄、芒硝各250G研碎后用陈醋调成糊状，取适量涂于无菌纱布上，厚约3MM，覆盖范围大于病变范围1CM2CM，外敷于静脉炎处，每天1次，10D为1个疗程，治疗静脉炎效果好。沈焕彬20报道，桃仁、生山栀研细加生理盐水调成糊状外敷疗效显著。综上所述，随着化疗药物的广泛应用，控制和减少化疗性静脉炎的关键在于早期预防和治疗，因此护理人员要了解和掌握化疗药物的分类、性质及静脉炎的分级加强学习，提高专业技术和业务水平。重视每一个环节，采取积极有效的措施，预防静脉炎的发生，当出现静脉炎反应或精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10渗出时，能准确判断，并立即采取切实可行的治疗措施，以延长血管的使用寿命，使化疗能顺利进行，从而减轻病人的痛苦，提高生活质量。【参考文献】1李艳丽玻璃酸预防诺维苯所致静脉炎的研究J实用护理杂志，2003，199B44452戈伟，李桂兰异长春二花碱二种注射方法静脉炎发生比较J肿瘤防治研究，2000，27288893汤献现代肿瘤学M上海上海医科大学出版社，19934194284村罔，鑫彦输液引起静脉炎的原因及预防J国外医学护理分册5田万芳，刘海燕，张红化疗药物的预防和处理J吉林医学，2005，555175186路必琼，刘惠凤，蔡伟文，等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择J护理学杂志，2003，1829293精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/107陈显春，封锐，宋爽，等静脉留置针临床应用的问题与对策J实用护理杂志，2002，18142438赵青，杨丽，曹桂林，等肿瘤病人留置PICC致静脉炎并发症的相关因素J护理学杂志，2007，221839419王建霞保护静脉与化疗J实用护理杂志，1995，1112210任道琼，罗红诺维苯致外周静脉炎的综合防治研究J护理学杂志，2008，2321343511赵桂琴，丁荣双，董玉华，等诺维苯致静脉炎的预防J中华护理杂志，2007，2218394112赵慧华，徐筱萍，张新萍西咪替丁联合地塞米松预防化疗性静脉炎的实验研究J护理学杂志,2008，23171313宫丽英，尹丽改进硫酸镁湿敷方法预防静脉炎J护理学杂志，1998，134255精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/1014付春华静脉输入硫酸镁可预防静脉炎J中华护理杂志，2002，27220015高松柏，唐建华硝酸甘油贴剂用于预防化疗所致静脉炎J中华护理杂志，2001，3616516张玉英静脉注射刺激性抗癌药物渗漏的对策J实用护理杂志，1994，