宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究【摘要】目的探讨宫颈环形电切术LEEP在诊治不同级别宫颈上皮内瘤变CIN的效果。方法对妇科检查、细胞学、阴道镜活检初步诊断为各期CIN疾病80例,采用环形电刀行宫颈环切术或宫颈椎切术。观察手术时间、术中出血量、手术前后组织病理诊断结果变化,评价LEEP诊断情况及治疗效果。结果LEEP平均手术时间,术中平均出血量,术前电子阴道镜下活检结果与LEEP术后病理结果诊断一致率为72/80,LEEP术后病理结果级别升高8例。结论LEEP手术对于宫颈病变具有较电子阴道镜下宫颈多点活检更高的宫颈浸润癌检出率,LEEP是一种诊断、治疗CIN的非常理想的手段。【关键词】宫颈上皮内瘤变宫颈环形电切术宫颈环形电切术LOOPELECTROSURGICALEXCISIONPROCEDURE，LEEP由于手术方便、时间短，无需住院，广泛用于治疗宫颈病变，尤其是宫颈上皮内瘤样变CIN1。2007年10月2008年10月本院妇科应用LEEP手术治疗CIN80例取得满意疗效。短期疗效满意，且在治疗过程中能及早、明确的发现宫颈癌。现将治疗结果报告如下。1资料与方法一般资料2007年10月2008年10月在本院妇科门精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6诊检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为CIN级42例、CIN级30例，CIN级7例，宫颈癌A期无宫旁浸润1例。均采用LEEP手术治疗，标本均送病理学检查，由有经验的病理医师阅片。患者年龄2476岁，平均37岁，全部均有妊娠分娩史。手术指征1活检病理学诊断为CIN级或以上者2CIN级不能定时随访者3宫颈癌A期因年老并有严重手术禁忌证。器材妇科专用的高频电波刀及配套的环形电极、滚球电极等深圳金科威实业有限公司。电切功率3040W，电凝功率4060W。手术方法患者均采用静脉麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后碘液标志移行区范围，CIN级、CIN级、CIN级锥切范围超出病变组织，深度达。宫颈癌A期无宫旁浸润手术范围可根据情况适当扩大。切除物全部送病理检查。术后指导及并发症术后对患者的指导包括忌性交、阴道灌洗2个月，术后阴道分泌物增多可达26周。可能出现的并发症为阴道出血、感染及宫颈口狭窄梗阻。术后常规口服抗生素、止血中成药独一味胶囊、龙血碣含片治疗1周。术后随访术后1个月必须复查1次，记录创面修复、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6阴道流血及分泌物情况。第2个月复查子宫修复情况。3个月后1年内每3个月复查1次。每次复查均做细胞学及阴道镜检查。2结果手术情况80例手术过程顺利，手术时间315MIN，平均MIN，平均出血量。术后病检LEEP术后级别等于或低于术前活检者属病理相符，高于术前活检者为病理不相符。1术前活检诊断CIN级42例，术后病理诊断为CIN级3例2术前活检诊断CIN级30例，其中术后病理诊断慢性宫颈炎2例，诊断为CIN级2例3术前活检诊断CIN级7例，术后病理诊断为宫颈镜下早期浸润癌3例。3例均生育，故行全子宫切除术。4术前活检诊断为宫颈癌A无宫旁浸润，术后病理诊断与术前一致。术后情况及预防1术后1个月随访，观察宫颈痂膜脱落情况，阴道分泌物、出血情况，术后3个月复查记录创面修复情况。患者术后3个月全部复查宫颈脱落细胞学或阴道镜活检，以后每6个月复查1次，如有异常，再行2次LEEP术23例CIN级术后病理诊断为宫颈镜下早期浸润癌，行全子宫切除术。31例术前活检诊断为宫颈癌A无宫旁浸润，术后病理诊断与术前一致。术后行放射治疗。4无一例发生宫颈管粘连，无一例继发感染。3例精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6CIN级术后复发，均行第2次手术后治愈。5至2010年4月均无复发。3讨论LEEP由法国学者CARFIER1981年首创，是一种新型的切除大块组织的电疗法，其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理组织检查2。LEEP的特点手术时间短，出血少，感染及并发症少，治愈率高。术后36个月复查宫颈外形恢复自然状态、光滑无瘢痕、成功率高，无需住院故易被患者接受3。研究表明LEEP是治疗CIN级、CIN级最有效的方法。比较传统的物理治疗激光、冷冻、微波等，其机制为破坏糜烂面单层柱状上皮，使其坏死脱落，为新生复层鳞状上皮覆盖，从而达到治疗的目的，缺点是无病理报告结果，宫颈癌的漏诊率高4。对于育龄妇女，LEEP治疗能否影响生育是一个值得关注的问题，原位癌病人要求生育的问题。关于CIN级的治疗，研究表明治疗是有效的，对于有随访条件的病人及有生育要求的病人，可优先考虑LEEP治疗，根据术后病理结果选择是否手术治疗。钱德英等5分析27例行宫颈环形切术患者的生育情况，认为LEEP对妊娠无影响。赵丽芬等6报道4例CIN级及原位癌行锥切而保留了生育功能。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，保留生育功能，而精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6且对宫颈疾病的确诊，尤其是癌前病变、宫颈癌的早期诊断方面具有临床使用价值。对于年龄较大不能行手术治疗的宫颈癌A期无宫旁浸润的病人，可先行LEEP手术，再行放疗，可能会有一个更好的预后。虽然只有1例病人，但对于经济条件差，年纪大，没有手术机会的宫颈癌A期的病人，是一个争取治疗时间的机会。LEEP虽是治疗宫颈上皮内瘤样变的较好方法，但有宫颈狭窄、宫颈口息肉等问题也应引起重视。可能与手术切除范围及切除深度的选择是否恰当有关6。本组病例中尚未发现宫颈管狭窄及宫颈口息肉，可能与病例少及随访时间短有关。此法具有诊断及治疗双重功能，不需住院，大大减少了治疗费用，易为患者接受，是目前治疗宫颈病变较理想的方法，值得临床推广使用。【参考文献】1卢晓声宫颈环形电切术对妊娠影响的研究进展中国实用妇科与产科杂志,2007,2332272292钱德英，黄志宏子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定中国实用妇科与产科杂志，2003，198473475精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/63HILLEMANNSP，KIMMINGR,DANNERCKERC,ETALLEEPVERSUSCOLDKNIFECONIZATIONFORTREATMENTOFCERVICALINTRAEPITHELIALGYNAKOL,2000,1221354VANNIEKERKWA,DUNTON,CERVICOGRAPHY,SPECULOSCOPYANDENDOSCOPYINTERNATIONALACADEMYOFCYTOLOGYTASKFORCESUMMAYDIAGNOSTICCYOLOGYTOWARDSTHE21STCENTURYANIINTEMATIONLEXPERTCONFERENC