机械通气治疗22例哮喘危重状态的临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6机械通气治疗22例哮喘危重状态的临床观察作者张福龙贾岩光【摘要】目的探讨机械通气哮喘危重状态的治疗效果。方法观察22例哮喘危重状态患者在常规治疗的基础上加用机械通气治疗的效果。结果22例重症支气管哮喘患者均在应用机械通气治疗36D、平均后安全脱机。患者临床哮喘危重状态缓解，未出现呼吸机相关性的并发症。结论在常规治疗的基础上加用机械通气可提高治疗哮喘危重状态的效果，值得临床推广应用。【关键词】哮喘危重状态机械通气临床观察职称论文支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，发病率高。哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态哮喘持续状态，STATUSASTHMATICUS。由于此时支气管呈严重阻塞，威胁生命，应积极进行治疗。机械通气可明显提高呼吸功能降低氧耗量，迅速纠正低氧血症和高碳酸血症。【2】现将20082011年来我科应用机械通气治疗22例哮喘危重状态患者的经验报告如下精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/61资料与方法观察对象22例均为我院急诊科和呼吸科收治的哮喘危重状态患者，其中男10例，女12例；年龄2167岁，平均年龄岁；病程2个月至22年。发病诱因呼吸道感染10例，急性支气管炎6例，吸入刺激性气体4例，过敏2例。临床表现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。胸部叩诊过清音，肺部听诊有明显哮呜音。血气分析在吸氧条件下，全部均有不同程度的低氧血症，平均，PAO24680MMHG平均60MMHG,PACO22876MMHG平均48MMHG。方法22例患者均给予常规治疗，包括解痉平喘、抗感染、氧疗、祛痰、纠正酸碱平衡失调和水、电解质平衡紊乱等治疗。经过上述综合治疗无效且病情进行性加重，立即将患者转入ICU，经口气管插管行机械通气治疗。机械通气采用进口BEARL000、PUNITANBENNETT840型呼吸机给予间断机械通气辅助通气，在自主呼吸或同步间歇指令通气SIMV的基础上，联合应用压力支持通气PSV、呼气末正压PEEP的混合模式，主要参数如下,，平台压PIP2结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/622例急性重症支气管哮喘患者均在应用机械通气治疗36D、平均后安全脱机。患者临床哮喘危重状态缓解，未出现呼吸机相关性的并发症。通气前、通气2H、通气24H和撤机前PH值、PACO2、PAO2、PEF和气道阻力变化PH值分别为、和，PACO2MMHG分别为、和,PAO2MMHG分别为、和L/MIN分别为、和，气道阻力CMH2O/LS分别为、土和。通气2H与通气前比较，PH、PACO2、PAO2、PEF和气道阻力变化差异无显著性；撤机前与通气24H比较，PACO2、PAO2、PEF和气道阻力变化差异有显著性P3讨论支气管哮喘的定义是哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。3哮喘患者有明显的气道痉挛，气道阻力增加，严重影响肺的通气功能。如较长时间不能缓解，易引起呼吸肌疲劳，加重二氧化碳潴留、缺氧，缺氧使无氧代谢增加乳酸蓄积，二者相互积累，当机体不能代偿时导致严重酸中毒4。哮喘危重状态是一种严重的、威胁生命的、症状恶化加剧、急性暴发性发作的支气管哮喘，是内科的急症。5哮喘危重状态患者在常规治疗的基础上加用机械通气疗法，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6可明显减少住院天数和使激素用量减少，提高哮喘危重状态的治疗效果。机械通气对哮喘危重状态的治疗机制主要有改善气体交换；减轻呼吸负荷；PSV可减少正压通气对循环系统的不良影响，缩短通气时间。6当出现以下情况之一时，可考虑行机械通气呼吸抑制、神志不清或昏迷；出现呼吸肌疲劳症象；血流动力学不稳定；进行性呼吸性酸中毒；顽固性低氧；经常规治疗病情没有改善，机体情况逐渐恶化。气管插管多选择经口插入，可选择较粗气管插管，有利于吸出粘液栓。插管前可用阿托品或咽部局麻，防止支气管或喉痉挛。同时可选用作用时间短的安定类镇静剂及肌肉松弛剂。在ICU监护下，抽取支气管分泌物和进行痰检，全部病人症状明显缓解。近年来对高频通气HFV或高频和常频混合通气进行研究，提示可改善肺内气体分布，有利于纠正通气血流比例失调，提高机械通气疗效，值得临床进一步观察。良好的气道管理是机械通气成功的关键，保持气道良好湿化状态，及时调整呼吸器参数，预防继发感染至关重要。3在使用机械通气治疗哮喘危重状态患者过程中应注意的是，因机械通气会影响静脉血回心，使心排出量下降，血压降低，同时肺泡膨胀增加，招致气胸等气压性损伤，所以要注意补充患者的水分以扩充血容量和气道的湿化，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6以防止支气管黏膜分泌物过于粘稠。6总之，在常规治疗的基础上加用无创正压通气可提高治疗哮喘危重状态的效果，是一种安全而有效的方法，且操作简单，容易掌握，值得临床推广应用。参考文献1中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会。哮喘危重状态的诊断和治疗J。中华儿科杂志，2004,42（2）1061072刘翠玲，李耀军，杨自莹。无创双水平正压呼吸机治疗重症哮喘J。中国基层医药，2004,11（11）137913803胡仪吉，哮喘持续状态的治疗J。实用儿科临床杂志，2003,18（2）79814曾凡军，万晓蓉，丁文柏。无创机械通气在重症支气管哮喘治疗中的应用J。医学文选，2006,25（4）6186195王中英。机械通气治疗重症支气管哮喘临床分析J。浙江临床医学，2005,712