柴芍承气汤对重症急性胰腺炎临床症状的改善和血清细胞因子的影响

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10柴芍承气汤对重症急性胰腺炎临床症状的改善和血清细胞因子的影响【摘要】目的探讨柴芍承气汤对重症急性胰腺炎患者临床症状的改善和血清细胞因子的影响。方法将62例重症急性胰腺炎患者随机分为两组，对照组给予禁食、胃肠减压、补充血容量、纠正水电解质酸碱失衡、生长抑素、奥美拉唑、抗生素治疗；治疗组在对照组的基础上加用柴芍承气汤150ML经胃管注入或口服，每日23次。结果治疗组患者腹胀、腹痛消失时间，呼吸、心率恢复正常的时间显著低于对照组P；治疗后两组血清TNF拨梁虸L6、IL8含量均降低，以治疗组降低最为明显，两组间比较有统计学意义P。结论柴芍承气汤能显著降低重症急性胰腺炎患者血清TNF拨梁虸L6、IL8水平，可以减轻胰腺炎症的全身损伤，从而明显改善重症急性胰腺炎患者腹痛、腹胀等临床症状，值得临床推广应用。【关键词】柴芍承气汤症急性胰腺炎临床症状细胞因子EFFECTOFCHAISHAOCHENGQISOUPONSERUMCYTOKINEANDINPROVEMENTOFCLINICALSYMPTOMFORPATIENTSWITHSEVEREACUTEPANCREATITISHESHOUGAOHUANGZHANSONGWANGCHAO精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10DEPARTMENTOFGASTROENTEROLOGYOFTHEAFFILIATEDHOSPITALOFYOUJIANGMEDICALCOLLEGEFORNATIONALITIES，BAISE,GUANGXI533000【ABSTRACT】OBJECTIVETOEXPLORETHEEFFECTOFCHAISHAOCHENGQISOUPONSERUMCYTOKINEANDINPROVEMENTOFCLINICALSYMPTOMFORTHEPATIENTSWITHSEVEREACUTE62PATIENTSWITHSEVEREACUTEPANCREATITISWEREDIVIDEDINTOTWOCONTROLGROUPTREATEDWITHFASTING,GASTROINTESTINALDECOMPRESSION,SUPPLEMENTBLOOD瞯OLUME,CORRECTIMBALANCEOFWATER,ELECTROLYTEANDACID瞓ASE,SOMATOSTATIN,OMEPRAZOLEANDTHETREATMENTGROUPAPPLIED150MLCHAISHAOCHENGQISOUPWHICHPOUREDINTOSTOMACHBYSTOMACHTUBESORMOUTHBASEONTHEFORMERTREATMENTINCONTROLGROUP,TWICETOTHREETIMESPERDURATIONOFABDOMINALDISTENTIONANDBELLYACHEANDTHETIMEFORBREATHRATEANDHEARTRATETOGETNORMALINTREATMENTGROUPAREALLSHORTERTHANCONTROLGROUPPSERRUMCONTENTOFTNF拨,IL6ANDIL8ALLREDUCEDAFTERTREATMENTINTWOGROUPS,OBVIOUSLYINTREATMENTARESIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENTWOGROUPSPCONCLUSION精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10CHAISHAOCHENGQISOUPCOULDREDUCETHESERUMTNF拨,IL6ANDIL8LEVELOFPATIENTSWITHSEVEREACUTEPANCREATITIS,ANDRELIEVETHEBODYINJURYCAUSEDBY,ITCOULDIMPROVETHECLINICALSYMPTOMOFBELLYACHEANDABDOMINALDISTENTIONFORPATIENTSWITHSEVEREACUTEPANCREATITISOBVIOUSLYITISWELLWORTHUSINGWIDELYINCLINIC【KEYWORDS】CHAISHAOCHENGQISOUPSEVEREACUTEPANCREATITISCLINICALSYMPTOMCYTOKINE急性胰腺炎是临床常见病，其临床分型与疾病的发展和预后密切相关，轻症急性胰腺炎（MILDACUTEPANCREATITIS，MAP）病情常呈自限性，预后良好；重症急性胰腺炎（SEVEREACUTEPANCREATITIS，SAP）病情凶险，病变进展快，并发症多，死亡率高。由于炎症细胞及胰腺组织大量释放炎性介质和细胞因子，形成系统性炎症反应综合征SYSTEMICINFLAMMATORYRESPONSESYNDROME，SIRS，引起多器官功能不全综合征（MULTIPLEORGANSYNDROME，MODS），影响着胰腺炎的病程，也是SAP早期死亡的主要原因之一。本文旨在观察柴芍承气汤对重症急性胰腺炎临床症状改善和血清炎性细胞因子的影响。资料和方法1一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10全部62例患者均为本科2003年1月2008年12月住院的急性重症胰腺炎患者，诊断标准参照中国急性胰腺炎诊治指南（草案）1。按随机数字表分为两组治疗组32例，其中男20例，女12例，年龄岁。对照组30例，其中男19例，女11例，年龄岁；两组一般资料经统计学处理均无显著性差异P。2治疗方法对照组在严密监护下采用禁食、胃肠减压；补充血容量、纠正水电解质酸碱失衡；生长抑素，MG，5MIN内静脉注射，然后MG/H，静脉泵入，持续7天；奥美拉唑，40MG，静脉滴注，1次/12H，7天为一疗程；静脉应用抗生素预防感染；对症治疗纠正低氧血症、保护肾功能等。治疗组在应用上述治疗方法的同时，予柴芍承气汤150ML经胃管注入或口服，每日23次，保持大便每日46次为度。柴芍承气汤的制作和组成如下柴胡10G，白芍10G，黄芩10G，枳实10G，厚朴10G，玄明粉冲10G，生大黄后下10G。前5味中药煮沸18MIN后熄灭热源，将生大黄加入浸泡2MIN，之后倒出汤液，再加入玄明粉，冷却后即可使用。3观察指标腹胀、腹痛消失的时间，呼吸、心跳恢复正常的时间，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10血清TNF拨梁虸L6、IL8的变化。4疗效判定每8小时询问腹胀、腹痛1次，记录患者腹胀、腹痛完全消失时间；每4小时观察呼吸、心率1次，呼吸次数大于20次/分为异常，恢复为1618次/分为正常。心率次数大于100次/分为异常，恢复为60100次/分为正常。5细胞因子检测均于入院24H内、治疗第7天后空腹抽取静脉血3ML，待血液凝固后以3000R/MIN离心10MIN，提取血清于30保存待测。血清TNF拨梁虸L6、IL8测定，采用放射免疫法，严格按相应放免试剂盒说明书操作,放射免疫分析试剂盒为解放军总医院科技开发中心放免研究所产品，FJ2003PS型放射免疫计数计为西安二六二厂产品。6统计学处理测定值均用潯纒）表示，应用PEMS统计软件作统计学处理，两组间比较用T检验，P为有统计学意义。结果1腹胀、腹痛消失时间比较所有患者入院时均有腹胀、腹痛，经治疗后两组腹胀、腹痛均消失，但治疗组腹胀、腹痛消失时间明显小于对照组P，见表1。表1两组患者腹胀、腹痛消失时间比较略）2呼吸、心率恢复正常时间比较精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10入院时两组患者呼吸次数均大于20次/分，心率均大于100次/分，经治疗两组患者呼吸、心率均恢复正常，但治疗组呼吸、心率恢复正常时间明显小于对照组P，见表2。表2两组患者呼吸、心率恢复正常的时间比较略3治疗前后血清细胞因子变化治疗前两组血清TNF拨和IL6、IL8含量无明显差别，治疗后两组血清TNF拨梁虸L6、IL8含量均降低，以治疗组降低最为明显，两组间比较有统计学差异（P），见表3。表3两组血清TNF拨痢IL6、IL8含量比较略注与治疗前比较，P；与对照组治疗后比较，P。讨论近年来国内外对重症急性胰腺炎发病机制的研究重点已从“胰腺消化学说”“自由基损伤学说”转向“胰腺微循环障碍学说”及“细胞因子学说”2。现在大量研究证实重症急性胰腺炎是一种全身性炎性反应，是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性炎症，该病可分为3个阶段3，即急性反应期，全身感染期及残余感染期，急性反应期为发病初期，临床表现为突发剧烈腹痛、频繁呕吐、高度腹胀，同时可伴循环障碍或不稳等等，此期由于炎症细胞及胰腺组织大量释放炎性介质和细胞因子，形成系统性炎症反应综合征，引起多器官功能不全综合征，影响着胰腺炎的病程，也是SAP早期死亡的主要原因之一4，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10在大量释放的炎性介质和细胞因子中，以TNF拨痢IL1的作用最为突出，而TNF拨劣质遣生一系列生物学效应的始动和核心因子，可以促发细胞因子网络的“瀑布效应”。TNF拨梁IL1可以诱导IL6、IL8的产生，IL6是一种重要的急性反应期炎症介质，与急性胰腺炎分型密切相关5；IL8可能是重症急性胰腺炎血清中最早产生的炎症介质，使中性粒细胞脱颗粒释放大量活性酶导致胰腺炎症6。因此，对重症急性胰腺炎的治疗，重点是早期中断或抑制炎性介质和细胞因子的释放，防治系统性炎症反应综合征，达到降低重症急性胰腺炎的病死率。我们的研究结果证实柴芍承气汤能显著降低重症急性胰腺炎患者血清TNF拨梁IL6、IL8水平，可以减轻胰腺炎症的全身损伤，从而明显改善重症急性胰腺炎患者腹痛、腹胀等临床症状，值得临床推广应用。关于柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎的机制，该方剂是在大承气汤由大黄、厚朴、枳实、玄明4药组成基础上加柴胡、白芍、黄芩组成，动物试验表明，枳实含新橙酸苷及橙皮素衍生物，能提高胃肠张力及蠕动度，减轻腹痛，大黄素可使病理组织学评分中腺细胞坏死积分显著降低，有效调整血栓素B2、6餐睬傲邢偎谾1和前列腺素E2异常代谢，改善胰缺血和微循环7；玄明具有清热泻下、清除肠道燥热实积、降低肠管压力、消肿抗炎等功效精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/108；黄芩含黄芩鞯、黄芩素及谷甾醇，有抗炎及抗变态反应作用，降低毛细血管通透性；枳实与黄芩通过抑制巯基酶，可减少抗原抗体反应化学介质的释放9；厚朴煎剂有广谱抗菌作用；柴胡具有抗菌、利胆、调节消化道运动等作用；白芍具有解痉、镇痛作用10。所以柴芍承气汤能作用于重症急性胰腺炎的多个环节，在恢复胃肠道运动、抗菌和改善胰腺缺血、抑制炎性细胞因子、抑制炎性介质、减轻中性粒细胞浸润均有相互增强作用。【参考】1中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南（草案）J胰腺病学，2004，4（1）35382张红,李水渝急性胰腺炎的发病机制研究进展J中国危重病急救医学,2000,1221211253张圣道,雷若庆重症急性胰腺炎诊治指南J中国消化内镜,2007,11134364MAKHIJAR,KINGSNORTHSTORMINACUTEPANCREATITISJJHEPATOBILIARYPANCREAS,2002,9401410精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/105田玉玲,雷力民IL1和IL6与急性胰腺炎相关性的实验研究J临床消化病杂志,2006，18（5）2972986BAGGIOLINIM，LOETSCHERP，MOSERL