低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床观察作者戴卫星戴平【关键词】急性脑梗死；低分子肝素为观察低分子肝素（LMWH）治疗急性脑梗死的疗效及安全性，我科将2002年4月2004年1月收治的60例急性脑梗死患者随机分组，并对其中30例给予低分子肝素治疗，现将结果报告如下。1资料与方法病例选择60例均为发病48H以内经CT确诊为脑梗死的病例；无其它严重的器质性疾病及并发症，无相关血液系统疾病；排除近期手术、活动性出血及有出血倾向者；近期无服用抗凝或抗血小板药物者；非妊娠妇女。随机分为两组治疗组30例，男19例，女11例，年龄4686岁，平均岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄4381，平均岁。颅脑CT影像治疗组（病灶个数）基底节区14个、内囊8个、放射冠6个、丘脑3个、额叶4个、颞叶6个、顶叶6个、脑干2个、小脑1个；对照组基底结节区17个、内囊7个、放射冠8个、额叶3个、顶叶5个、颞叶6个、枕叶2个、脑干1个。脑梗死面积治疗组中等精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5面积及以上（CMCM）7例，小面积（CMCM）13例，腔隙性脑梗死10例。对照组中等面积及以上6例，小面积12例，腔隙性脑梗死12例，两组梗死面积比较，无显著性差异（2，P）。两组神经功能缺损程度比较按全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1，治疗组轻型9例，中型17例，重型4例；对照组轻型12例，中型13例，重型5例。两组神经功能缺损程度比较，无显著性差异（2，P）。治疗方法对照组入院后均给予低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱等治疗，有脑水肿者予适当脱水，有高血压者予调整血压。治疗组在对照组基础上，加用低分子肝素（齐征，齐鲁制药有限公司生产），每次ML（5000抗活性凝血因子X国际单位）腹部皮下注射，12H1次，连用7D。疗效评价均于进行治疗2周后复查CT及评估神经功能缺损程度，评定临床疗效并用卡方检验。2结果复查CT结果治疗组脑梗死面积中等及以上6例，小面积14例，腔隙性10例，所有病例梗死灶均无扩大，1例梗死灶周边有点状出血。对照组脑梗死面积中等及以上8例，小面积14例，腔隙性8例，有4例梗死面积不同程精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5度扩大，2例发生梗死后出血，其中1例为不同血管区血肿。再次评定神经功能缺损及生活能力状态，结果见表1。表1治疗后两组神经功能缺损及生活能力状态比较生活能力提高2级以上治疗组28例，对照组17例，其中原有梗死灶为小面积以下的治疗组有18例，对照组10例。临床疗效疗效评定标准按全国第四届脑血管病学术会议通过的标准1。见表2。治疗组与对照组治愈率经2检验，2,P，有显著性差异；总有效率经2检验，2,P，有高度著性差异显效率痊愈加显著进步为和，经2检验，2，P，有高度显著性差异。表2两组临床疗效比较（N，）组别基本痊愈显著进步进步无变化恶化死亡治疗组不良反应治疗组30例中有4例腹部注射局部小点、片状皮下出血，1例复查CT发现梗死灶周边有点状出血，但临床症状无加重。3讨论肝素防治血栓疾病有确切疗效，但因其易于出现自发性出血而限制了临床的广泛应用。20世纪70年代末，从肝素中分离出一种相对分子质量为4500的肝素氨基葡聚糖片段，与普通肝素相比，其抗活性凝血因子X活性明显提高2，其钠盐水溶液可用于皮下给药，简便易用。大剂量的低分子肝素还可激活纤维溶酶原而起抗栓作用3，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5但出血的副作用却明显减少4，5。由于上述作用特点，它逐渐被用于治疗血栓性疾病尤其是深静脉血栓症，但用于治疗急性脑梗死目前国内的临床资料不多。本组资料显示低分子肝素治疗比对照组治愈率（P及总有效率（P均明显提高。低分子肝素皮下注射是治疗急性脑梗死的一种有效方法，其可能机制为通过增强体内纤溶活动、减低血小板聚集力及抗血栓、抗凝作用，改善缺血半暗带的血液供应，阻止梗死的进一步扩大，使神经功能缺损得到恢复，其副作用小，使用方法简便，便于临床对急性脑梗死的治疗，值得在临床上推广使用。【参考文献】1陈清棠（执笔）脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）J中华神经精神科杂志，1996，29（6）3813832陈献明，潘家绮，张之南，等低分子肝素的结构与生物活性J中国药理学通报,1992,8286883盛爱珍低分子量肝素在治疗血栓疾病中的应用J国外医学脑血管疾病分册,1997,5299103精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/54曾群英