氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年不稳定型心绞痛临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年不稳定型心绞痛临床观察作者谷素洁曾明印红梅李春杰赵洋段颖【摘要】目的探讨在低分子肝素钙和阿司匹林标准治疗的基础上加用新型抗血小板药物氯吡格雷治疗老年不稳定型心绞痛的有效性及安全性。方法86例住院的老年不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，对照组口服肠溶阿司匹林片、皮下注射低分子量肝素钙注射液，并根据病情选用硝酸酯类、一受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI及调脂等药物。治疗组在上述治疗基础上加服硫酸氯吡格雷片，并持续口服阿司匹林片及硫酸氯吡格雷片6个月。结果治疗半个月治疗组和对照组总有效率分别为和，差异无统计学意义P治疗3个月后治疗组和对照组心绞痛发生率分别为和，差异有统计学意义P。结论在低分子肝素钙和阿司匹林标准治疗的基础上加用氯吡格雷治疗老年不稳定型心绞痛安全有效。【关键词】老年不稳定型心绞痛硫酸氯吡格雷阿司匹林不稳定型心绞痛UAP是冠心病较严重类型，有效的抗栓及抗血小板治疗对改善患者的预后有着十分重要的意精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6义。目前低分子肝素钙和阿司匹林已成为治疗UAP的标准，本研究旨在探讨在低分子肝素钙和阿司匹林标准治疗的基础上加用新型抗血小板药物氯吡格雷治疗老年不稳定型心绞痛的有效性及安全性。1资料与方法研究对象选择我院20062009不稳定型心绞痛住院的老年患者86人，入选者均符合WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准明确诊断为不稳定型心绞痛者，排除血液病或出血倾向者、血小板。两组一般资料详见表1。表1两组主要临床特征比较注P方法对照组采用休息、镇静、吸氧，口服肠溶阿司匹林片75MG，1次/D。应用低分子量肝素钙注射液，每次5000抗XA国际单位，脐下腹壁皮下注射，每12小时1次，连用7D。并根据病情选用硝酸酯类、一受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI及调脂等药物。治疗组在上述治疗基础上加服硫酸氯吡格雷片波立维，杭州赛诺菲圣德拉曩民生制药有限公司，国药准字H2005641075MG，1次/D。治疗组持续口服阿司匹林片及硫酸氯吡格雷片6个月。观察指标两组分别于治疗前后查生化检查肝功、肾功、血糖、血脂及大便隐血血液流变学心电精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6图临床症状观察心绞痛发作次数、程度及硝酸甘油片用量。8个月内主要终点事件发生情况包括死亡、心肌梗死不良反应。疗效判定标准症状改善参考加拿大心血管病学会有关心绞痛严重度的分级标准。显效心绞痛分级改善2级和或心电图下移的ST段恢复或恢复正常有效心绞痛分级改善1级和或心电图下移的ST段恢复或主导联T波变浅50以上无效心绞痛分级和心电图改变无改善或加重。统计学方法计数数据以率表示采用X2检验，P2结果治疗半个月治疗组和对照组总有效率分别为和，差异无统计学意义P对照组有1例发生心肌梗塞，两组均无死亡发生。治疗3个月后治疗组和对照组心绞痛发生率分别为和，差异有统计学意义P，见表2。表2两组治疗效果及心血管事件发生情况注与对照组比较，P不良反应随访6个月内，治疗组出现轻度皮肤紫癜1例，牙齿轻度出血L例，上腹部不适2例对照组出现轻度皮肤瘀点1例，恶心3例，牙齿轻度出血1例。经对症治疗好转均未影响继续治疗，两组肝、肾功能均无明显影响，均无严重不良反应发生。两组药物不良反应差异无统计学意义P。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/63讨论UAP的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、发生破裂，血小板粘附、聚集，释放血小板因子，凝血系统活化，诱发腔内不完全性阻塞性血栓形成。目前认为，在形成血栓过程中，血小板发挥了关键作用。抗血小板治疗是PCI术后预防支架内血栓及全身动脉粥样硬化血栓形成的基石1。因此，抗血小板药物是治疗UAP的关键。阿司匹林作为UAP基础抗血小板药物广泛应用于临床，但阿司匹林仅对血小板聚集的许多途径中的其一起抑制作用，即通过抑制环氧化酶减少血小板血栓素A2TXA2的生成而发挥血小板抑制作用，阿司匹林对二磷酸腺苷ADP受体或GPB/A受体介导的血小板效应无抑制作用。氯比格雷作为选择ADP受体抑制剂，其作用机制是选择性抑制ADP与血小板受体的结合，随后问接抑制纤维蛋白原与糖蛋白CPB/A受体结合，从而抑制血小板聚集，其疗效大于或等于阿司匹林。且无中性粒细胞减少等并发症23，由于血栓素A2及ADP是血小板聚集反应中的两个相互独立的重要环节，同时抑制这两个环节，较单独抑制其中一个环节，可能具有更好的抗血小板功效。因此，联合使用氯吡格雷与阿司匹林较单独使用阿司匹林有更强的抗血小板作用。本文资料也显示，在含阿司匹林常规治疗的基础上加用氯吡格雷治疗UAP疗效优于单用阿司匹林常规治疗，尤其是精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6远期疗效。联合使用氯吡格雷与阿司匹林可加强抗血小板疗效，但安全性差也是不可取的。国内外文献也关注了抗血小板和抗凝治疗的有效性和安全性4，已经完成的几项国际大规模临床试验研究5已经证实其安全性和有效性。本文资料显示，在低分子肝素钙和阿司匹林标准治疗的基础上加用氯吡格雷治疗老年不稳定型心绞痛不良反应无增加，安全性好，是老年不稳定型心绞痛患者可取的治疗方法。参考文献1KUCHKANTIWW,TORGUSONR,ETALCORRELATESANDLONTERMOUTCOMESOFANGIOGRAPHICALLYPROVESTENTTHROMBOSISWITHSIROLIMUSANDPACLITAXELELUTINSSTENTSCIRCULATION,2006,113110811132戴倩，王俊不稳定型心绞痛治疗进展J疑难病杂志，2007，632353赵卓,吴学思,不稳定型心绞痛患者早期应用他丁类药物的临床研究J，中华心血管病杂志，2005,33154574EIKELBOOMJW,WEITZREPLACEMENTFORWARFARINTHESEARCHCONTINUES,CIRCULATION,2007,116131133精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6