烧伤重症病人的导管护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7烧伤重症病人的导管护理作者李新作者单位030009，山西省烧伤救治中心【关键词】烧伤重症导管护理重度烧伤病人由于病情的严重及治疗的需要，常带有多种导管，在进行导管护理时常常需要反复牵拉以正确辨别各种导管，而导管护理是基础护理的一项重要内容，其护理结果直接影响整体护理质量，也影响病人的康复，一旦操作错误，可能会给病人带来致命的损害。因此，做好导管护理显得尤为重要。2009年1月2009年12月我院烧伤重症监护病房收治68例烧伤重症病人，现将导管护理体会总结如下。1临床资料2009年1月2009年12月我院烧伤重症监护病房收治重度、特重度烧伤重症病人68例，男53例，女15例年龄19岁70岁烧伤面积55100烧伤深度伴头面部烧伤及呼吸道损伤26例2导管护理烧伤重症病人所带导管均在4种以上，导管的种类包括鼻塞式吸氧管、胃十二指肠管、胃肠减压管、中心静脉管、深静脉留置针、胸腔或腹腔闭式引流管、留置尿管、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7气道湿化管等。鼻塞式吸氧管鼻塞式吸氧较传统的鼻导管式吸氧刺激小，病人舒适，用于经鼻腔给予氧气吸入治疗。置管前应先检查鼻腔是否通畅，有无分泌物阻塞，有无鼻息肉及鼻中隔偏曲根据病情调节氧流量，确定氧气管及病人鼻腔均通畅后将鼻塞置入病人鼻腔并加以固定。一次性鼻塞式吸氧管每周更换。如有污染、断裂等特殊情况随时更换，湿化瓶和蒸馏水每日更换，如为一次性湿化器，待胶冻样湿化液即将用完时立即更换，如病人睡翻身床治疗翻身时，如导管不够长度，应先取下吸氧管，待病人俯卧时再吸氧，避免在翻身时牵拉。胃十二指肠管营养制剂应根据病人的营养需求来选择1。营养制剂应温度适中，3035，可选择高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，如牛奶、果汁、鸡汤、鱼汤、排骨汤，但要注意汤类要用3层纱布过滤，防止堵塞营养管。营养液由少到多，逐渐增加。操作过程中要注意营养液的任何部分避免接触手、衣服、皮肤或其他未经消毒的物体表面。营养液浓度应由稀到浓，使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增，可在管末端放置加温器。这些方法有助于增加病人对肠内营养的耐受性。胃十二指肠营养管堵塞常因冲精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7洗导管不彻底，营养液黏度大，经营养管给予不适当的食物等原因引起，处理方法每次输注后持续输注时每隔1H2H用30ML50ML以上温开水冲洗导管。若发生堵塞，用温水冲洗不成功，可试用含胰酶的碱性溶液冲洗。由于胃十二指肠管一般留置时间较长，病人会感到鼻腔干燥，因此应每日用液状石蜡润滑鼻腔3次，同时要及时清除鼻腔分泌物，保持鼻腔及导管的通畅。胃肠减压管与胸腹腔闭式引流管防止导管扭曲、折叠，保持负压吸引的通畅，每日详细记录引流物的色、量、性状，一次性引流袋每日更换，更换时严格无菌操作，防止感染。中心静脉管和深静脉置管深静脉置管是一简便、有效、重要的临床护理技术，由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点在胃肠外营养、中心静脉压监测、静脉化疗、危重病人抢救等方面已广泛应用2，应保护固定好导管，防止脱管。在进行各种治疗护理时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知病人勿牵拉、拖拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出。昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管，不可向内送导管。保持局部的清洁、干燥，禁止抓挠穿刺点精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7敷料应每天更换2次，并用75乙醇消毒后加盖无菌敷料，如覆盖为一次性无菌敷贴，应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔除。观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴黏度。由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴黏性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，每次更换时必须重新消毒皮肤。定期检查导管的通畅度，确保导管在位。每天更换全套输液装置，并用75乙醇消毒各管连接处，回抽见回血后方可接输液管输液，特别对于输入高渗液体、刺激性药物时，必须确保输液装置的通畅，每日用肝素稀释液25U/ML20ML进行冲管、封闭。测量中心静脉压时，由于血液反复反流，血凝块堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。因此，定时用稀肝素液冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生非常有必要。每天输液完毕用肝素稀释液3ML4ML封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管。拔除导管后，按压穿刺点5MIN以上，防止出现局部血肿，用乙醇消毒局部，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拔管后大静脉就与空气直接相通，拔管后均进行细菌培养。由于烧伤病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7人的深静脉置管往往经创面穿刺，因此更应加强导管的护理，严格无菌操作，每次更换无菌敷料时应有详细的时间记录，并应详细记录置管时间及置管天数。留置导尿管留置导尿是一项基本的临床护理操作之一，它要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，正确掌握导尿管的深度，并根据病人的年龄、性别选择粗细适宜的导尿管，同时要注意不同年龄、性别病人的生理解剖特点3。操作前向病人及家属解释使用气囊导管的目的、优点、插入方法及可能会产生的不适，以取得病人配合，减轻病人的恐惧。插管成功后，告知病人及家属勿强力拔出尿管，否则会损伤尿道黏膜。严格无菌技术操作，技术要熟练，动作要轻柔，忌反复拔插，插入深度宁深勿浅，见尿后再插6CM7CM为宜，如病人膀胱无尿，应尽量插深，注入液后轻轻回拉，以拉不动为止。使用普通尿管时，男性的插入深度为18CM20CM，女性插入深度为4CM6CM，或插管见尿后再进1CM2CM。而气囊尿管，根据它的结构特点，要求插管深度必须保证气囊能固定在尿道内口膀胱内，临床统计男性尿管的插入深度基本为18CM25CM。气囊内充气或充液量为15ML20ML，并详细记录在护理记录单上，供拔管时参考回抽量，气囊充液可用无菌注射用水或生理盐水。防止逆行性尿路感染，用碘伏棉球每天清洁精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7尿道口2次，每天更换引流袋，长期留置导尿的病人须每周更换尿管,如病情允许鼓励病人多饮水，禁饮茶水和咖啡，必要时行膀胱冲洗,冲洗时压力要小,避免损伤膀胱黏膜。护理人员应加强巡视，发现问题及时处理确保留置导尿的成功，根据病人在插管过程中的不同反应，做好心理护理，使病人以良好的心态对待。气道湿化气管切开病人常规给予氧气吸入2L/MIN，同时给予持续气道湿化4，并给予超声雾化吸入，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意病人咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过15S。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料2次。3体会烧伤重症病人病情重、病程长，使用各种监护仪器多，所进行的各项专科技术操作多，在临床实践中，应严格无菌操作规程及消毒隔离制度，加强心理护理，进行个体化健康宣教，立足基层护理，灵活使用护理手段，实施人性化护理。充分利用基层医院现有的条件，科学对待每一项护理操作，对于各种导管需要有详细的标志，便于辨认，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7每项标志应注明置管的详细时间，列入交接班内容，用高度的责任心和爱心对待病