生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的护理作者李变霞，张秀萍作者单位030053，山西医科大学第三医院【摘要】目的总结生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的护理。方法对25例难治性癫痫患儿进行生酮饮食治疗，同时监测血糖、尿酮体、血酮体，密切观察病人的不良反应，加强健康宣教及不良反应的预防与护理。结果治疗期间出现低血糖发作8例，呕吐3例，腹泻1例，酸中毒1例，便秘1例，经过对症处理后缓解出院后每月电话随访1次，3例病人癫痫发作减少90,14例病人癫痫发作减少75,6例癫痫发作减少50,2例病人效果不明显。结论加强难治性癫痫患儿行生酮饮食治疗的护理可以降低患儿的癫痫发作频率，提高家属的治疗依从性。【关键词】难治性癫痫生酮饮食护理癫痫是儿科神经系统常见疾病，虽然新药不断问世，但仍有20左右的患儿经过2种或2种以上抗癫痫药物系统正规治疗，不能有效控制发作，称为儿童药物难治性癫痫1。在这种情况下，患儿可选择行生酮饮食疗法治疗。生酮饮食疗法是指用高脂肪、低蛋白质和低糖的饮食配方，通常脂肪蛋白质糖的比例为41，通过大量脂肪摄入，使体内产生酮体，逐渐形成慢性酮症状态，从而对惊厥产精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7生抑制作用2。尽管目前生酮饮食疗法的具体作用机制尚未完全明了，但生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的疗效已得到了国内外相关研究的一致肯定。我院是国内少数开展生酮饮食治疗的单位，在山西省内也是唯一开展该项目的医院。2007年8月2010年6月我院采用生酮饮食疗法对25例难治性癫痫患儿进行治疗，效果满意。现将护理总结如下。1临床资料一般资料2007年8月2010年6月我院收治临床确诊药物难治性癫痫患儿25例，男20例，女5例年龄1岁8岁病程8个月至5年13例为症状性癫痫，8例为LENNOXGASTAUT综合征，2例为WEST综合征，2例为DOOSE综合征均无严重心、肺、血液系统疾病无肝功能受损、高脂血症、泌尿系统结石均排除脂肪、酮体代谢性疾病及线粒体疾病等，均继续服用原药。生酮饮食疗法入院时了解患儿的一般资料姓名、年龄、性别、病程、服用抗癫痫药物史种类、剂量、用法、癫痫发作频率、生长发育史、过敏史、家族史等。了解家属对这种饮食治疗效果的期望值。精确测量身高、体质量，以了解病人生长发育是否正常，为生酮饮食配餐提供基础数据，特别是精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7患儿的饮食习惯及喜好，给予记录存档。病人及家长均同意生酮饮食治疗，并签署知情同意书。入院后检查血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、心电图、心脏和泌尿系彩超等。检查无异常后即给予生酮饮食治疗，脂肪蛋白质糖的比例为41，计划外食物禁止摄入，不限制饮水。监测生命体征、血糖、尿酮体、血酮体等，观察不良反应并及时处理。住院期间记录发作情况，并培训、指导病人家属如何配餐及注意事项。当尿酮体达，血酮体处于MMOL/LMMOL/L，而病人无不适症状时，病人出院继续生酮饮食治疗。出院后每周检查1次尿酮体、血糖，定期复查血常规、肝功能、血脂、腹部B超等。饮食脂肪蛋白质糖比例从41逐渐减为31、21，坚持该治疗到病人发作控制2年3年后逐渐停用该饮食。结果病人住院7D10D，治疗期间出现低血糖发作8例，呕吐3例，腹泻1例，酸中毒1例，便秘1例，经过对症处理后缓解。出院后每月电话随访1次，3例病人癫痫发作减少90,14例病人癫痫发作减少75,6例癫痫发作减少50,2例病人效果不明显，但仍在坚持生酮饮食。2讨论生酮饮食治疗的健康教育精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7生酮饮食治疗通过模拟饥饿过程让机体达到和维持酮症状态，从根本上改变了传统的饮食结构。入院后了解家属的心理状况，针对不同家属采取不同形式进行个体化健康教育，让家属了解疾病的原因、治疗方案、服药等。重点讲授生酮饮食治疗的相关知识，使其正确认识该种治疗方法，消除疑虑，并告诉他们治疗中特别应注意的问题，尤其是依从性的问题。对存在恐惧、焦虑、沮丧情绪的家属以及对长期高脂饮食存在疑虑的患儿家长，给予发放健康教育资料，开设专家讲座、现场答疑以及建立患儿家长交流园地，以树立坚持治疗的决心、信心和耐心。住院期间护士主动关心患儿，了解他们的心声及各方面的心理需求，得到患儿及家长的充分信赖，以使其能以积极的心态配合治疗。本组病人均能很好地配合检查及治疗，掌握了生酮饮食的烹饪方法和注意事项。在完善检查后即给予生酮饮食治疗，不需要禁食，亦不需要低比例配餐过渡，不限制饮水量。生酮饮食配餐的总热量由营养师依据病人的个体情况确定，护理人员指导并协助家长精确称量食物的重量，告知某些食物需在煮熟或在某些特殊情况下称量，尽量避免使用成品食物、人工甜精等。告知患儿尽量做到每天按时进食，以避免酮症波动。另外注意一餐未吃完的食物不要留到下一餐。鼓励病人家长在配餐过程中要结合病人的饮食喜好，注意发挥创精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7造性与艺术性，讲究饭菜的色香味美，以利于患儿能长期坚持。不良反应的护理低血糖发作的护理由于是低糖饮食，有些患儿会出现低血糖发作，尤其是在夜间或晨起时。病人表现为嗜睡、烦躁、全身无力、恶心、出汗等现象，测血糖通常在MMOL/L以下，故应密切观察病情，并给予6H监测血糖1次，必要时HH监测1次。发现低血糖发作时，可给予10ML20ML橙汁即饮，通常即可缓解症状对于频繁低血糖发作的病人需要调整配餐进食次数、时间，必要时调整配餐中的糖分含量，或允许患儿在睡前进食少量菜汤。本组8例病人出现过13次低血糖发作，血糖有的可在MMOL/L以下，在经过上述方法处理后均得到有效缓解。消化不良的护理由于病人饮食比例的突然改变，部分患儿不能耐受或消化不良，会出现恶心、呕吐、腹泻等症状。本组3例患儿呕吐，均在进食第2天出现，给予消旋山莨菪碱片口服后症状缓解。1例在饮食治疗第3天时出现腹泻、大便稀，每天4次，化验便常规正常，给予止泻、促进消化对症处理后，症状消失。1例病人既往有便秘平均3D便1次，在饮食治疗1周时仍未大便，给予调整饮食方案，增加水精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7果及粗纤维食物比例后该现象好转，大便频率恢复到饮食疗法前。电解质紊乱、酸中毒的护理由病人拒食或饮食成分改变引起，密切观察患儿是否有精神萎靡、呼吸深大、口唇樱桃红、呼气中有烂苹果的味道等，及时给予处理。本组1例病人出现酸中毒，查血气分析示二氧化碳结合力明显下降，经给予补液，碳酸氢钠治疗后恢复。坚持是治疗的关键。出院后嘱家长及患儿严格按照所提供的食谱进食，即使在外出时也应按食谱要求进食记录发作日记，每周测1次身高、体质量，并观察不良反应。嘱咐患儿在生酮饮食治疗期间仍先继续服用原来的抗癫痫药物，半年复诊1次，必要时随时就诊，并定期化验血常规、肝功能、血脂等项目。嘱病人避免感冒、劳累以及剧烈活动等诱因在生病就医时要告知接诊医生，病人在接受生酮饮食治疗期间，避免输注糖水或使用含糖的药物并告知家长办公室电话，以便家长有需要帮助解决的问题能及时联络到医生。同时我们定期通过电话或电子邮件随访病人，以便能及时了解病人的发作情况，随时调整配餐方案及对症处理。【参考文献】1FARRELLK，WIRRELLE，WHITINGDEFINITIONANDPREDICTIONOFINTRACTABLEEPIL