自体肋软骨隆鼻术病人的围术期护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7自体肋软骨隆鼻术病人的围术期护理配合作者阎振华作者单位450003，河南省郑州人民医院【摘要】目的总结自体肋软骨隆鼻术病人的围术期护理配合。方法对40例病人行自体肋软骨隆鼻术，同时加强围术期护理配合。结果本组病人均顺利手术，隆鼻效果满意。结论加强自体肋软骨隆鼻术病人的围术期护理配合是手术成功的保证。【关键词】隆鼻肋软骨自体护理配合隆鼻是使低平的鼻梁和鼻头突起的手术。自体肋软骨是隆鼻术中较常用的自体组织，是通过植入自体肋软骨来改变鼻的高度和形态，使之与面部其他器官相协调。自体肋软骨具有极好的组织相容性、柔韧性且稳固，不具有血管，容易成活，不易吸收，不会出现排异反应，隆鼻术后外观形态自然、逼真。2008年5月2010年12月我院行40例自体肋软骨隆鼻术，同时加强围术期护理配合，效果满意。现将围术期护理配合介绍如下。1临床资料一般资料2008年5月2010年12月我院行自体肋软骨隆鼻术40例，均为女性年龄18岁40岁为严重扁平鼻畸形、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7鼻孔外露畸形、反复鼻整形失败，对鼻整形要求极高的病人仅需行鼻尖部充填术的病人，不宜取肋软骨。物品准备一次性物品5ML注射器1具、长短5号针头各2个、电刀笔、15号刀片数个、油纱2包、无菌棉签2包。无菌包整形包、盆包、手术衣、中单、腹单。特殊器械鼻镜、鼻孔拉钩、无损伤排镊、精细剪刀、鸟嘴剪、骨锤、骨凿、骨锉、鼻骨膜剥离器、雕刻板、软骨挤压器。特殊缝线0/5薇荞线4根，0/6爱惜良3根，0/5普迪斯3根。手术方法病人取平卧位，全身麻醉插管气管导管为弹簧管后碘伏消毒头面部及胸部，铺巾后用小圆针4号线固定气管导管于病人下唇中间部位。取第7肋肋软骨。判断右侧胸廓第7肋软骨位置，用亚甲蓝兰在第7肋软骨表面设计长度约3CM的水平状切口肥胖者切口长度可以延长到6CM。沿设计线切皮，电刀逐层切开。根据实际需要切取长度不等的软骨一般的鼻整形手术需要量为4CM7CM。在软骨表面设计“工”形切口设计线，切开软骨膜，骨膜剥离子分离、离断并取出肋软骨，创面止血，切口内灌注生理盐水，麻醉医生鼓肺膨胀胸部，判断是否有胸膜损伤所致气胸。用中圆针4号线逐层缝合组织，0/5薇荞线缝合精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7皮下组织，0/6爱惜良缝皮。敷贴、多层棉垫覆盖术区，胸带固定。鼻部手术。曾实施过隆鼻术的病人，常规取出原假体。鼻部手术移植床准备用碘伏棉签消毒鼻腔，鼻镜撑开，副肾盐水注射鼻部术区，亚甲蓝设计切口线，15号圆刀切开鼻腔内侧皮肤，短双头小拉钩暴露，精细小剪刀剪开鼻小柱皮肤并进行游离，纱布按压鼻部止血。分离侧鼻软骨及鼻骨表面，肾上腺素盐水纱条充填分离的腔隙以达到止血目的。分离双侧鼻翼软骨，暴露鼻中隔前脚后，沿软骨膜表面继续分离，以备软骨移植物移植。肋软骨的雕刻根据鼻部整形的具体要求，在雕刻板上将肋软骨雕刻成所需形状。缝合取出充填于鼻背部的副肾盐水纱条，将雕刻好的模型放于鼻背筋膜下，鼻根部用2个短5号针头固定，用来维持对称性，观察鼻子的高度与弧度，以及位置是否适合。调整鼻尖的高度，将雕刻好的软骨用0/5普迪斯固定于鼻小柱两侧用0/5薇荞线及0/6爱惜良分别缝合鼻前庭、鼻小柱切口，鼻小柱处用0/5薇荞线加强固定两针效果满意后，用纱布卷从鼻根部向鼻头部推挤，挤净腔隙内存留的淤血，关闭切口。固定鼻背部小纱布覆盖，胶布压迫固定后，热塑夹板固定，将塑料的外固定夹板，用热盐水软化后置于鼻背，手法塑形，冷却后即可起到固定外鼻形态的作用1。石膏绷带由于比较麻烦，已应用不多每侧鼻腔充填2条凡士林纱条避免血肿发生、维持精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7外鼻形态。外固定鼻夹固定3D5D。结果病人均顺利手术，隆鼻效果满意。2护理术前护理术前准备手术应避开月经期。嘱术前洗澡、洗头、洗脸，换病人服，术前勿化妆，不佩戴任何饰物。术前头部垫高2030剪鼻毛和清洁鼻腔，遵医嘱给予术前用药。指导病人捏鼻用嘴呼吸及做吞咽动作，以适应术后鼻腔填塞的感觉。心理护理术前1D巡回护士到病房进行术前访视，态度和蔼，与病人充分沟通，主动介绍手术室环境、麻醉、手术方法及技术水平、需要做的配合及术前病人应做的准备和注意事项运用护理心理学进行心理护理，鼓励病人说出自己的感受以及对术后的担心和焦虑，使病人对手术充满信心和安全感，消除恐惧心理，做好心理准备调整好心理的预期，帮助病人树立正确的审美观，使病人对手术形成理性的认知，使护患关系达到相互配合的效果，提高护理质量。所以术前对病人进行心理认知疗法和心理支持疗法就显得尤为重要2。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7术中护理心理护理病人入室后，巡回护士先行必要的核对，与病人行简单交流，了解睡眠情况，给予病人鼓励性话语，播放舒缓的音乐，缓解其紧张情绪，尽量减少不必要的暴露部位及时间，让病人感到来自护士的关爱和尊重。保持手术间适宜的温度在2426，湿度4060。巡回护士的护理配合应配合麻醉医生、手术医生做好病人术前准备工作。使病人尽量靠手术床右侧躺，取肋软骨时便于术者操作。液体宜建立在左上肢。帽子应将头发包裹并用胶布固定，耳内塞棉球，以免消毒时消毒液流入外耳道。麻醉后眼睑内涂红霉素眼膏但不宜封眼，因术中要行面部比例对比。器械护士的护理配合提前15MIN洗手，与巡回护士清点器械、纱布、特殊缝线、针头，严格遵守无菌技术操作规程，保持手术台清洁、干燥，将小纱裁剪成1CM10CM的纱条光边10条左右。肾上腺素盐水配制方法生理盐水200ML肾上腺素1支。取出的肋软骨用无菌生理盐水纱布包裹，放在弯盘内备用。为有效地保护软骨，雕刻肋软骨的15号刀片，不锋利时应及时更换。雕刻好的软骨和软骨片用无菌生理盐水纱布包裹。未用完的碎软骨片一定保留好，以便术中再次精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7使用。术中使用特殊缝线较多，器械护士要管理好细小的缝针，变形的缝针应废弃，否则使用过程中极易弹飞和折断。鼻部手术止血用的肾上腺素盐水纱条，巡回护士与器械护士认真清点填塞、取出的数量。巡回护士将术毕填入鼻腔的凡士林纱条数量记录于手术清点记录单上，并由手术医生签名，以便术后取出。术后护理观察术后出血情况。少量血水从鼻腔流出为正常现象，口腔内有血液流出时嘱病人勿吞下，以免引起恶心、呕吐等不适。鼻腔填塞期间，防止鼻腔内填塞物脱出，避免打喷嚏，当有喷嚏感觉时，立即张口做深呼吸，如忍耐不住可用手指轻压鼻孔，张口使气流经口喷出，病房内禁止摆放鲜花3。术后去枕平卧6H后改半卧位24H内冷敷鼻部可帮助消肿、止痛，如有血痂可于24H后用生理盐水轻轻洗去，涂少量药膏保持伤口干燥嘱病人第1天不要低头，1周内避免剧烈运动，以防出血5D7D拆线。术后第2天可进流食，不要吃刺激性食物。保持良好的睡姿，防止压迫外鼻，清洗面部时，不过多挤压鼻部。禁止化妆，少做面部护理，可加快术后消肿，利于快速恢复。隆鼻手术后2周4周禁止戴眼镜，以防压迫。术后心理疏导术后病人担心手术是否成功，护理人员要及时做好心理沟通，关心、关爱病人，使其积极配合术后治疗。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/73小结自体肋软骨隆鼻要求医生有过硬的整形外科操作基础、有熟练的雕刻技术、有良好的沟通能力、理解能力、很高水准的审美能力做好围术期护理能缓解病人的焦虑和抑郁情绪，有利于手术顺利进行，从而提高其对术后效果的满意度，使病人进入积极的心理状态，提高病人的自信心，改善生活质量4。【参考文献】1郑永生开放鼻整形J中国医