膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会作者王延红【摘要】目的探讨膀胱全切回肠膀胱术的护理。方法对26例膀胱全切回肠膀胱术患者的护理过程进行回顾总结。结果通过对患者的护理，配合医生治疗，大多数患者术后恢复良好，出院时对造口相关知识基本掌握。结论做好术前术后的护理对预防和减少造口并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。【关键词】回肠膀胱术腹壁造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁70岁的男性1。治疗上主要以手术为主，根据肿瘤的病理结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。我科于2006年7月2010年7月共对26例膀胱癌患者进行了全膀胱切除十回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下1临床资料一般资料本组26例患者中其中男性20例，女性6例，年龄5872岁，平均64岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前常规行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。手术方法膀胱全切除后，游离远侧回肠段1520CM，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约，直径约的回肠乳头，术后佩戴造口集精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原回肠两端吻合，恢复肠道连续性。2护理方法术前护理心理护理由于回肠膀胱造口术后病人的排泄方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对病人的打击很大，术前病人常人会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理2。因此，术前应加强对病人的心理护理，我们应采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。腹壁造口定位造口位置在患者处于任何体位时都能看见，便于自行护理。造口选择右下腹，位于腹直肌内侧，以防止造口旁疝的发生。造口应避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，以免造口袋无法粘贴妥当。特殊人群根据患者情况，具体评估造口位置。如自体畸形、过度肥胖及坐轮椅等，本组采用术前腹壁造口定位后，腹壁造口并发症明显减少，并便于造口护理。肠道准备术前3天开始进无渣半流质饮食，并口服甲硝唑片或者链霉素，每天3次，术前1天改为无渣流精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6质饮食，并给予广谱抗生素应用，术前晚和术晨给予清洁灌肠，如女病人应作阴道冲洗，术前留置胃管，注意水电解质平衡。术后护理严密观察病情变化患者回室后立即给予去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，心电监护监测血压、心律、血氧饱和度，术后常规吸氧10H，氧流量为24L/MIN，观察伤口及引流管情况，严格记录24H出入量。加强各引流管的护理术后患者有5条引流管，包括胃管，左右输尿管支架管，耻骨后引流管，回肠代膀胱管，我们采取了以下护理措施1保持引流通畅给予妥善固定，引流管长度适中，病人翻身时应予帮助，以防管道受压、扭曲和脱落，常规挤捏引流管，促进分泌物或血凝块排出，保证水分摄入，成人每日约3000ML以达到内冲洗的目的，双侧输尿管支架管和回肠代膀胱管均在术后1014天拔除，而后开始佩戴造口袋。2合理用药，预防感染，遵医嘱按时给予抗生素应用，每日更换引流袋。保持无菌引流，如行管道冲洗应严格无菌操作，患者若出现畏寒、发热、腰痛、应及时报告医生。3观察并准确记录引流液的颜色，性状及量。在引流管壁上注明其名称，分别记录引流量。如有异常及时报告医生，以防术后出血、尿漏、肾衰及肠麻痹等并发症发生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6腹壁造口的护理保持造口四周皮肤清洁干燥，每日用无菌生理盐水棉球擦洗23次3，观察造口血运情况，防止造口处乳头回缩，由于尿液长期刺激造成慢性炎症，可致瘘口狭窄，每13个月需行定期瘘口扩张，教会患者及家属用小手指戴无菌手套插入造口，每次扩张23MIN，注意在扩张中不可过度用力，防止造口感染及损伤回肠乳头。加强基础护理鼓励并协助患者翻身拍背及活动四肢，鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰，并做好口腔护理。预防褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓形成等发生，保持病室及身体的清洁。饮食护理饮食中要特别注意食物的酸碱性，多食酸性食物，如五谷类、鱼类、蛋类，少食碱性食物，如牛奶、豆类、菠菜等。因尿液过度偏碱。会形成碳酸盐，碳酸盐或草酸盐结晶，平时应鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果补充VITC，以提高尿液酸性，减少感染的发生。自我护理指导术后病情稳定后，护士以交谈的方式通过解释、疏导、解除病人对永久带袋的精神压力，使之以积极稳定的情况对待生活习惯的改变，在拔除引流管佩戴集尿袋前，结合实物，讲解集尿袋的结构，示教使用方法，在佩戴时给予指导，鼓励患者及家属参与，在出院前，至少要让病人自己换袋23次，以判断病人是否能自精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6己护理造口，还必须向病人讲解远期可能发生的并发症，并告知并发症应注意的事项及应采取的自我护理方法，在病人出院后，当发生护理问题咨询时，应耐心解答予以解决。定期门诊随访回肠膀胱任何部位的梗阻都可产生肾积水，并继发上尿路感染或尿路结石，每36个月复诊一次，行尿路B超、尿常规，必要时给予尿细菌学检查，如有不适应及时就诊。3护理体会回肠膀胱术后各引流管的观察与护理对手术的成功与否至关，回肠膀胱术后佩戴腹壁外集尿袋，标志着患者的初步康复，在这个过程中除了定期复诊外，自我护理将贯穿始终。造口护理是一项特殊护理，因此在术后及出院前进行自我护理指导具有重要意义。参考文献1吴阶平，泌尿外科学M济南山东科学技术出版社