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精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/3腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的护理作者李莉【关键词】急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆总管切开取石T管引流护理1临床资料本组10(男6,女4)例,年龄1859岁,入院后经B超检查、各类化验检查,特别是血尿淀粉酶的测定,确诊为胆囊结石、胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎10例患者的胆总管均有不同程度的扩张,直径为CM,血尿淀粉酶KAT/L,尿淀粉酶KAT,谷丙转氨酶KAT/L,谷草转氨酶KAT/L,胆总红质MOL/L,直接胆红质MOL/L,2例患者伴皮肤巩膜黄染手术式为LCLCTD均实施全麻,首先在脐上缘做CM切口,建立CO2气腹,在剑突下做CM切口插入穿刺锥鞘作为主操作孔;右肋缘锁骨中线及右腋前线分别做切口置入辅助穿刺锥鞘在胆囊三角区域分离胆囊管与胆总管之间的解剖关系,距胆总管CM处,钛夹夹闭胆囊管但暂不行切除,切开肝、十二指肠韧带外层浆膜,显露胆总管纵行切开胆总管约CM,用取石钳进入胆总管上下段取石,以胆道镜观察胆总管下端括约肌精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/3开闭情况,依据胆总管的粗细,置入相应大小的T管,用可吸收线连续缝合胆总管,再常规顺行切除胆囊,自锁骨中线肋缘下切口引出T管,注入生理盐水试胆总管有无渗漏,如有渗漏加缝1针,在双侧膈下、小网膜囊孔及髂窝分别放置乳胶引流管各1根经腋前线戳孔引出并固定所有患者均成功施行,无中转开腹、胆道残余结石、皮下气肿、出血、腹腔脓肿、胆道狭窄等并发症的发生,术后12MO拔除T管,随诊324MO,无胰腺炎及胆总管结石的复发及护理并发症的发生术后平均住院周期为714D2讨论术前护理做好患者的入院评估,重点注意评估是否有糖尿病、高血压、心脏病史,有针对性的进行护理指导我科针对本专科的知识自制了DVD光碟进行心理健康指导,介绍手术过程,优缺点、成功率,取得患者的信任和配合,消除了患者的术前思想顾虑,效果较好跟患者说明检查、化验的项目、意义及注意事项术前12H禁食,8H禁饮常规行抗生素及麻醉药物的试验,保证患者睡眠,戒烟戒酒,进行深呼吸、床上排尿便的训练1术后护理密切观察患者生命体征变化,了解术中经过、手术方式及各种引流情况患者清醒前注意保暖,防坠床,给予吸氧全麻未清醒前患者取平卧位,头偏向一侧,待精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/3清醒或生命体征平稳改为半卧位保持环境安静,严格卧床休息,了解患者的腹痛情况,可通过变换体位,如曲膝,按摩背部等,以增加舒适感必要时使用解痉止痛药,另外镇痛泵也可减轻患者的疼痛术后患者在腹腔内放置多根引流管2,护士应详细了解每一根管的位置、作用,做好标记保持管道通畅,防止脱落、扭曲、堵塞;准确记录引流液的量、色、性状,若连续3D引流量5ML/D,体温正常,可考虑逐步拔管T管放置时间因人而异2,拔管前应夹管23D后若无腹痛、腹胀、高热、黄疸等不适症状,T管造影未见异常,即可拔管遵循低脂肪、高热量、高维生素、少量多餐、循序渐进的原则出院前教会患者掌握T管护理的知识和方法避免过度劳累,注意休息,保持良好的身心状态若有不适及时就诊饮食原则同术前【参考

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